علاج ورم مورتون
علاج ورم مورتون
ورم مورتون، المعروف أيضًا باسم مورتون مشط القدم، ألم مورتون العصبي، هو ورم حميد في العصب الموجود بين أعصاب مشط القدم، والأكثر شيوعًا في الفراغ بين عظام مشط القدم الثانية والثالثة.
وتتميز المشكلة بالألم والخدر، ويمكن تخفيفها عن طريق إزالة الأحذية.
ورم مورتون هو ورم ليفي حول العصب (تكوين نسيج ليفي حول الأنسجة العصبية).
الأعراض والعلامات
– حدوث ألم عند حمل الوزن، ويزداد الألم خلال فترة زمنية قصيرة. تختلف طبيعة الألم بشكل كبير من شخص لآخر. يعاني بعض الأشخاص من ألم في كلا إصبعي القدمين.
يصف بعض الأشخاص المصابين بمرض مورتون الشعور وكأن لديهم حصى في أحذيتهم أو وكأنهم يمشون على شفرات الحلاقة. حرقان، وخدر.
تشخبص
تشمل العلامات السلبية التشوه العلني أو علامات الالتهاب أو تقييد الحركة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الضغط المباشر بين رؤوس مشط القدم يعيد إنتاج الأعراض، ويتم ضغط مقدمة القدم بين أصابع القدم الكبيرة لضغط القوس الجانبي للقدم. وهذا ما يسمى تسجيل مولدر.
هناك أسباب أخرى لألم مقدمة القدم. غالبًا ما يتم تصنيف جميع الآلام الأمامية على أنها اعتلال عصبي. هناك حالة أخرى يجب مراعاتها وهي التهاب المحفظة، وهو التهاب الأربطة التي تحيط بعظمتين على مستوى المفصل. في هذه الحالة، يصبح الرباط الذي يربط السلامية (عظم إصبع القدم) وعظم مشط القدم.
التشريح المرضي
تظهر الأعصاب المتأثرة تشوهًا كبيرًا مجهريًا، مع تليف حول العصب متحد المركز واسع النطاق. قد تكون هناك شرايين كبيرة مسدودة.
تصوير
على الرغم من أن الأعصاب عبارة عن أنسجة رخوة ولا يمكن رؤيتها في الصور الشعاعية القياسية، فإن الخطوة الأولى في تقييم الألم الأمامي هي تقييم وجود التهاب المفاصل وتجنب كسور الإجهاد/الانعكاس أو التقليد المحتمل. أعراض الورم العصبي. تحدد الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) سماكة العصب بين الأصابع داخل الشبكة الفضائية بمقدار 3 مم أو أكثر، لتشخيص ورم مورتون العصبي. يحدث هذا عادة على مستوى الرباط بين المشطيات. التهاب الجراب بين المشط غالبا ما يصاحب التشخيص. الحالات الأخرى التي يمكن أيضًا رؤيتها على الموجات فوق الصوتية والتي يمكن الخلط بينها سريريًا مع التهاب العصب الزليلي/التهاب المحفظة في المفصل المشطي السلامي المجاور، تشمل كسور الإجهاد/التفاعلات، وتدمير الصفيحة الأخمصية.
يمكن أن يثبت التصوير بالرنين المغناطيسي الحالات المذكورة أعلاه أيضًا، ولكن في الحالات التي توجد فيها أعراض متزامنة أكثر من الموجات فوق الصوتية، فإن له ميزة إضافية تتمثل في القدرة على تحديد سبب ألم المريض عن طريق الضغط المباشر باستخدام المسبار. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه العلاجات مثل حقن الكورتيزون لـ PSP واستئصال العصب بالكحول.
عملية
تُستخدم تقويم العظام وحقن الكورتيكوستيرويد على نطاق واسع في علاجات محافظة لورم مورتون العصبي. بالإضافة إلى دعامات قوس تقويم الأسنان التقليدية، فإن وضع قطعة صغيرة من الرغوة أو الأنسجة تحت المساحة الموجودة بين مشط القدم المصابة يمكن أن يؤدي إلى إنهاء الساركوما العظمية بسرعة. يؤدي ذلك إلى توسيع مشط القدم، مما يخلق مساحة أكبر للأعصاب ويقلل الضغط والتهيج.
ومع ذلك، فإنه يمكن أيضًا أن يسبب أحاسيس غير سارة خاصة به، مثل الإحساس بوجود جسم ما تحت القدم. يمكن أن تساعد حقن الكورتيكوستيرويد في تقليل الالتهاب وإنهاء هذه الأعراض لدى بعض المرضى. ومع ذلك، في بعض المرضى، يعود الالتهاب والألم بعد عدة أسابيع أو أشهر، ولا يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات إلا لعدد محدود من المرات لأنها تسبب ضمورًا تدريجيًا في أنسجة الأربطة والأوتار.
عندما تفشل مثل هذه التدخلات، عادةً ما يُعرض على المرضى إجراء عملية تُعرف باسم استئصال العصب، والتي تزيل الجزء المصاب من الأنسجة العصبية. تحدث ندبات ما بعد الجراحة (المعروفة باسم جذوع الأعصاب) في حوالي 20٪ من الحالات ويمكن أن تؤدي إلى تكرار أعراض الورم العصبي.
يمكن إجراء عملية قطع العصب باستخدام إحدى الطريقتين الشائعتين. الطريقة الأكثر شيوعًا هي إجراء شق من الجانب الظهري (أعلى القدم)، ولكن للوصول إلى العصب الأساسي، يتم قطع الرباط المستعرض العميق لمشط القدم الذي يربط مشط القدم الثالث والرابع، ويجب قطعه. يؤدي ذلك إلى ظهور 3 و4 أصابع (أصابع) مبالغ فيها بعد العملية الجراحية بسبب فقدان هياكل الأربطة الداعمة. ويتعلق ذلك بالعوامل الجمالية لدى بعض المرضى وإمكانية تحقيق تأثير كمي على الرغم من العواقب طويلة المدى للبنية الصحية للقدم.
وبدلاً من ذلك، يسمح الشق الذي يتم إجراؤه من الجانب البطني (أخمص القدم) بالوصول المباشر إلى العصب المصاب دون قطع الهياكل الأخرى. ومع ذلك، نظرًا لأن الجانب البطني من القدم يكون أكثر مشدودًا ويتأثر بالضغط عند الوقوف، فإن هذا النهج يتطلب وقتًا أقل للتعافي بعد العملية الجراحية، حيث يجب على المريض تجنب وضع الوزن على القدم المصابة، فتصبح أطول. هناك أيضًا خطر متزايد لتشكل أنسجة ندبية في المناطق التي تسبب الألم المستمر.
Cryoneuroplaton هو بديل أقل شهرة لاستئصال العصب. يُعرف هذا المصطلح أيضًا باسم العلاج بالتبريد أو تجميد الحقن، ويستخدم لوصف تدمير المحاور العصبية لمنعها من نقل النبضات المؤلمة. ويتم ذلك عن طريق إجراء شق صغير (3 مم) وإدخال إبرة مبردة تطبق درجات حرارة مبردة تتراوح من -50 درجة مئوية إلى -70 درجة مئوية على العصب.هذا يسبب انحطاط العناصر داخل الخلايا
دراسة بحثية
تظهر الأبحاث الأمريكية أن حقن الكحول متاحة بشكل متزايد كخيار علاجي عندما تكون الطرق التقليدية غير فعالة قبل الإصابة. عن طريق تخفيف الكحول (4٪)، يتم حقنه مباشرة في منطقة العصب، مما يسبب سمية للأنسجة العصبية الليفية. يجب أن تكون العلاجات متباعدة من 1 إلى 3 أسابيع ويجب إعطاء 2-7 علاجات. حققت الدراسات السريرية معدلات نجاح تتراوح بين 82-90%. وهذا يساوي أو يزيد عن معدل نجاح إزالة التعصيب الجراحي مع انخفاض المخاطر وانخفاض معدل الشفاء بشكل ملحوظ.
