علاج الانتباذ البطاني الرحمي

علاج الانتباذ البطاني الرحمي

بطانة الرحم هو مرض نسائي تنمو فيه خلايا بطانة الرحم خارج تجويف الرحم، والأكثر شيوعًا في الأغشية المبطنة لتجويف البطن والصفاق.

تتأثر أيضًا خلايا بطانة الرحم الموجودة في المنطقة الخارجية للرحم بالتغيرات الهرمونية وتستجيب بشكل مشابه للخلايا الموجودة داخل الرحم.

العلامات والأعراض
آلام الحوض
العرض الرئيسي لمرض بطانة الرحم هو آلام الحوض المتكررة. يمكن أن يكون الألم متوسطًا إلى شديدًا ويمكن أن يكون تشنجيًا أو ألمًا شديدًا يمكن أن يحدث على جانبي الحوض، في أسفل الظهر أو منطقة المستقيم، وحتى في أسفل الساقين.

تشمل أعراض الألم المصاحبة لمرض بطانة الرحم ما يلي:
عسر الطمث، وتشنجات أثناء الحيض. يزداد الألم سوءًا بمرور الوقت (ألم تدريجي)، وقد يحدث أيضًا ألم في أسفل الظهر والحوض.

عسر الجماع – الجنس المؤلم

صعوبة في التبول، إلحاح في التبول، ألم عند التبول

قد تواجهين “نزيفًا” أثناء الدورة الشهرية. يتراكم الدم محليًا مسببًا التورم ويثير استجابة التهابية بسبب تنشيط السيتوكين. هذه العملية يمكن أن تكون مؤلمة.

يمكن أيضًا أن تسبب الالتصاقات (النسيج الندبي الداخلي) التي تربط الأعضاء الداخلية ببعضها البعض الألم وتتسبب في خلع الجهاز. يمكن لقناتي فالوب والمبيضين والرحم والأمعاء والمثانة أن تتجمع معًا بشكل مؤلم ليس فقط أثناء الحيض ولكن أيضًا على أساس يومي.

العقم
تعاني الكثير من النساء من العقم، والذي قد يكون بسبب التهاب بطانة الرحم. يمكن أن يسبب التهاب بطانة الرحم أيضًا تشوهات تشريحية والتصاقات (شرائط ليفية تتشكل بين الأنسجة والأعضاء بعد الشفاء من الإصابة)، لكن العلاقة بين العقم وبطانة الرحم لا تزال غير واضحة.

وتشمل الأعراض الأخرى الإمساك والتعب المزمن.

بالإضافة إلى الألم أثناء الدورة الشهرية، قد يحدث الألم الناتج عن التهاب بطانة الرحم في أوقات أخرى من الدورة الشهرية. ألم أثناء التبويض، والألم المصاحب للالتصاقات، والألم بسبب التهاب تجويف الحوض، والألم أثناء التغوط أو التبول، والألم أثناء النشاط البدني، والألم أثناء الوقوف أو المشي، والألم أثناء الجماع، ولكن الألم الأكثر شدة عادة ما يكون مع الحيض. قد يبدأ الألم قبل أسبوع من الحيض وأثناءه وحتى أسبوع بعده وقد يستمر.

تشمل مضاعفات التهاب بطانة الرحم التندب الداخلي والالتصاقات وأكياس الحوض وأكياس الشوكولاتة على المبيض وانسداد الأمعاء والحالب بسبب التصاقات الحوض.

تشخبص
تتطلب الاستشارة المناسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الاهتمام بالعديد من جوانب التهاب بطانة الرحم. يعد التصنيف الجراحي المبكر للمرض مهمًا لتوفير معلومات كافية يمكن من خلالها اتخاذ قرارات العلاج المستقبلية. يتم تحديد العلاج المناسب حسب الأعراض التي تعاني منها المريضة ورغبتها في الإنجاب. ليست كل العلاجات فعالة لجميع المرضى. ينتكس بعض المرضى بعد الجراحة ويكونون في فترة ما حول انقطاع الطمث. في معظم الحالات، العلاج يقلل بشكل كبير من آلام الحوض ويؤدي إلى الحمل.

قد لا تتوقف العملية الأساسية التي تسبب التهاب بطانة الرحم حتى بعد التدخل الجراحي أو الطبي. تشير الدراسات إلى أن التهاب بطانة الرحم يتكرر في 20 إلى 40 بالمائة من الحالات خلال 5 سنوات بعد الجراحة ما لم يتم إجراء استئصال الرحم أو انقطاع الطمث.

تتكون مراقبة المريض من فحوصات مخبرية منتظمة وفحوصات بالموجات فوق الصوتية.

يمكن أن يؤثر التهاب بطانة الرحم على أي امرأة من سن ما قبل الحيض إلى سن اليأس وهو في المقام الأول مرض في سن الإنجاب. يختلف معدل الانتشار، لكن 6% إلى 10% هو رقم معقول، وهو أكثر شيوعًا عند النساء المصابات بالعقم وآلام الحوض المزمنة (35% إلى 50%).

وباعتبارها عملية تعتمد على هرمون الاستروجين، يمكن أن يستمر هذا العرض بعد انقطاع الطمث ويستمر لدى ما يصل إلى 40٪ من المرضى بعد استئصال الرحم.

علاج بطانة الرحم
جراحة
تتم إزالة الأكياس أو إزالة الالتصاقات واستعادة التشريح الطبيعي للحوض قدر الإمكان. بالإضافة إلى التشخيص، يتم استخدام تنظير البطن وقد يكون خيارًا للجراحة.

يقوم الجراح بعمل فتحة صغيرة جدًا (شق) في (أو حول) السرة وأسفل البطن. يتم وضع أداة رفيعة تشبه التلسكوب (المنظار) في شق واحد، وتسمح كاميرا صغيرة متصلة بالمنظار للطبيب بالبحث عن بطانة الرحم. يتم إدخال أداة صغيرة من خلال الشق لإزالة الأنسجة والالتصاقات. نظرًا لأن مساحة الشق صغيرة جدًا، فإن الندبة المتبقية على الجلد بعد العملية تكون ضئيلة.

تحدث الالتصاقات لدى 55% إلى 100% من النساء بعد جراحة الحوض ويمكن أن تؤدي إلى العقم وآلام مزمنة في البطن والحوض.

يقدر معدل تكرار التهاب بطانة الرحم بعد العلاج الجراحي لبطانة الرحم العميقة التي تنطوي على القولون والمستقيم بنسبة 10٪ (النطاق 5-25٪).

هرمون
البروجسترون أو البروجستين: يقاوم البروجسترون هرمون الاستروجين ويمنع نمو بطانة الرحم. مثل هذه العلاجات يمكن أن تقلل أو تمنع الدورة الشهرية بطريقة يمكن التحكم فيها وعكسها.

يجب تجنب الزينوإستروجينات لأن لها تأثيرات مشابهة لهرمون الاستروجين الطبيعي وقد تعزز نمو بطانة الرحم.

العلاج الهرموني لمنع الحمل: تعمل وسائل منع الحمل عن طريق الفم على تقليل آلام الدورة الشهرية المرتبطة بانتباذ بطانة الرحم. قد تعمل هذه عن طريق تقليل أو القضاء على تدفق الدورة الشهرية وتوفير دعم هرمون الاستروجين. عادة ما يكون هذا نهجًا طويل المدى.

دانازول هو الستيرويد المنشطة مع نشاط منشط الذكورة. كلا العقارين يثبطان نمو بطانة الرحم، لكن استخدامهما يظل محدودًا لأنهما يمكن أن يسببا تغيرات في الشعرانية.

مثبطات الهرمونات هي أدوية تمنع إنتاج هرمون الاستروجين، مما يجعلها موضع اهتمام الباحثين الذين يعالجون التهاب بطانة الرحم.

عقاقير أخرى
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: تأثيرات مضادة للالتهابات. وعادة ما يستخدم بالاشتراك مع علاجات أخرى. يمكن استخدام المخدرات في الحالات الشديدة. يمكن أن يكون حقن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مفيدًا في علاج الألم الشديد أو عندما يمنع ألم البطن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم.

المواد الأفيونية: تعمل كبريتات المورفين وغيرها من أقراص مسكنات الألم الأفيونية عن طريق محاكاة عمل المواد الكيميائية الطبيعية التي تخفف الألم والتي تسمى “الإندورفين”. هناك مجموعة متنوعة من الأدوية قصيرة المفعول وطويلة المفعول التي يمكن استخدامها بمفردها أو مجتمعة لتوفير السيطرة الكافية على الألم.

ثبت أن البنتوكسيفيلين، وهو أحد أدوية الجهاز المناعي، يحسن الألم ويحسن الخصوبة لدى النساء المصابات ببطانة الرحم.

مثبطات تكوين الأوعية الدموية والمركبات التي أظهرت أن لها تأثيرات مثبطة على آفات بطانة الرحم تشمل مثبطات عامل النمو، مثبطات تكوين الأوعية الدموية المحلية، الفوماجيلين ونظائره، الستاتينات، مثبطات إنزيم الأكسدة الحلقية -2، الأدوية، المواد الكيميائية النباتية، مثبطات المناعة، منبهات الدوبامين، وناشرات البيروكسيسوم. منبهات NPR، والبروجستينات، والدانازول، ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية.

ومع ذلك، ترتبط العديد من هذه العوامل بآثار جانبية غير مرغوب فيها وتتطلب المزيد من البحث. العلاج المثالي هو تقليل الالتهاب والأعراض الكامنة دون استخدام وسائل منع الحمل.

البحث والتحقيق
تظهر الأبحاث الحالية وجود روابط بين التهاب بطانة الرحم وأنواع معينة من السرطان، وخاصة بعض أنواع سرطان المبيض، وسرطان الغدد الليمفاوية، وأورام المخ غير هودجكين.على الرغم من تشابه الأسماء والأماكن، إلا أن التهاب بطانة الرحم لا علاقة له بسرطان بطانة الرحم

كثيرا ما يتعايش التهاب بطانة الرحم مع الأورام العضلية الملساء والأورام الغدية وكذلك أمراض المناعة الذاتية. وجدت دراسة أجريت في الولايات المتحدة عام 1988 أن النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم يعانين من قصور الغدة الدرقية، والألم العضلي الليفي، ومتلازمة التعب المزمن، وأمراض المناعة الذاتية، والحساسية، والربو أكثر بكثير من عامة السكان.