النخر اللاوعائي (نخر العظام)
النخر اللاوعائي (نخر العظام)
النخر اللاوعائي ، الذي يُطلق عليه أيضًا نخر العظم ، أو النخر العقيم ، أو النخر الإقفاري ، هو حالة تحدث عند فقد الدم من العظام. أيضًا ، نظرًا لأن العظام هي أنسجة حية تتطلب الدم ، فإن انقطاع إمداد الدم يؤدي إلى موت العظام والذي ، إذا لم يتم إيقافه ، سيؤدي في النهاية إلى تلف العظام. يحدث النخر اللاوعائي بشكل متكرر في منطقة الورك ، ولكن تشمل المناطق الشائعة التي يمكن أن يحدث فيها النخر اللاوعائي الكتفين والركبتين والكاحلين.
من الذي يعاني من النخر الإقفاري وما أسبابه؟
يصاب ما يصل إلى 20000 شخص بالنخر اللاوعائي كل عام ، تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا في الغالب. في الأشخاص الأصحاء ، يكون خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي ضئيلًا ، ولكن غالبًا ما يكون ناتجًا عن مشاكل صحية أو إصابات أساسية.
الأسباب المحتملة هي:
خلع أو كسر في عظم الفخذ: يؤثر هذا النوع من الإصابات على تدفق الدم إلى العظام ويمكن أن يسبب نخرًا في الأوعية الدموية مرتبطًا بالإصابة ، حيث يعاني أكثر من 20٪ من الأشخاص الذين يعانون من خلع في الورك من عدم الأوعية الدموية.قد يصابون بالنخر الجنسي.
الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات: يرتبط الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم أو الحقن الوريدي بنسبة 35٪ من جميع حالات النخر اللاوعائي غير المرضي. أسباب ذلك غير مفهومة تمامًا ، لكن الأطباء يشكون في أن هذه الأدوية قد تتداخل مع قدرة الجسم على تكسير المواد الدهنية. تتجمع هذه المواد في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تضييقها وتقليل كمية الدم التي يمكن أن تصل إلى العظام.
الاستخدام المفرط للكحول: مثل الكورتيزون ، يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى تراكم المواد الدهنية في الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم إلى عظامك.
يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية والالتهابات والشرايين التالفة أيضًا إلى منع تدفق الدم إلى العظام.
تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة بالنخر اللاوعائي غير المرضي ما يلي:
- مرض جوشر هو اضطراب استقلابي وراثي ،
- داء الكريات المنجلية
- التهاب البنكرياس
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
- العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي
- مرض يصيب جهاز المناعه
- انخفاض ضغط الدم ، وهي حالة تحدث عندما ينخفض درجة الحموضة في الجسم بسرعة كبيرة
- ضار بسبب المواد الدهنية في الأعضاء تتكون فقاعات الهواء في الدم بسبب الضغط المحيط.
أعراض النخر اللاوعائي
لا يسبب النخر اللاوعائي أي أعراض في المراحل المبكرة ، ولكنه يصبح مؤلمًا مع تقدم المرض. في البداية ، قد يكون الضغط على العظم المصاب مؤلمًا ، ولكن بعد ذلك يستمر الألم. مع تقدم المرض وتدهور صحة العظام والمفاصل المحيطة ، يمكن أن يكون الألم شديدًا بما يكفي للتدخل في استخدام المفصل. يمكن أن يستغرق الوقت من ظهور الأعراض الأولى إلى تدمير العظام من عدة أشهر إلى سنة أو أكثر.
علاج النخر اللاوعائي
تتمثل أهداف علاج النخر اللاوعائي في تحسين وظيفة المفصل المصاب أو ضمانها ، ووقف تطور تلف العظام ، وتخفيف الألم.
يعتمد أفضل علاج على عدة عوامل ، منها:
- عمرك
- مرحلة المرض
- موقع ومدى تلف العظام
- أسباب النخر اللاوعائي
بمجرد تحديد سبب النخر اللاوعائي ، يشمل العلاج بذل جهود لعلاج الحالة الأساسية. على سبيل المثال ، إذا كان النخر اللاوعائي ناتجًا عن جلطات الدم ، فإن الأطباء يصفون الأدوية التي تعمل على إذابة جلطات الدم ؛ وإذا حدث التهاب الشرايين ، يصف الأطباء الأدوية المضادة للالتهابات. إذا تم اكتشاف النخر اللاوعائي مبكرًا ، فقد يشمل العلاج أدوية لتخفيف الألم والحد من استخدام المنطقة المصابة. إذا كنت تعاني من إصابة في الفخذ أو الركبة أو الكاحل ، فستحتاج إلى عكازات لتخفيف الوزن عن المفاصل المصابة. قد يوصي الأطباء أيضًا بالتمارين الرياضية للحفاظ على حركة المفصل المصاب.
قد تؤدي هذه العلاجات غير الجراحية إلى إبطاء تقدم تمدد الأوعية الدموية ، ولكن سيحتاج معظم المصابين بالمرض في النهاية إلى الجراحة.
تشمل الخيارات الجراحية:
ترقيع العظام: يتضمن إزالة العظام السليمة من جزء من الجسم واستخدامها لتعويض العظام التالفة.
قطع العظم: إجراء يتم فيه قطع العظام وإعادة وضعها لتخفيف الضغط على العظام والمفاصل.
الاستبدال الكامل للمفصل: جراحة لإزالة مفصل مريض واستبداله بمفصل صناعي.
تخفيف الضغط الداخلي: إجراء يتم فيه إزالة جزء من داخل العظم لتخفيف الضغط والسماح بتكوين أوعية دموية جديدة.
ترقيع عظم الأوعية الدموية: إجراء لإعادة بناء مفصل الورك التالف أو المصاب باستخدام نسيج المريض نفسه. يقوم الجراح أولاً بإزالة العظم الذي لم يتم توفيره بشكل جيد من مفصل الورك ، ثم يستبدلها بعظم وعائي من مكان آخر ، مثل الشظية أو عظم صغير موجود. تقع في الأطراف السفلية.
