اسباب و علاج دوالي الخصية

اسباب و علاج دوالي الخصية

ما هي دوالي الخصية؟
دوالي الخصية هو الاسم الذي يطلق على الحالات التي تتوسع وتتوسع فيها الأوردة التي تصرف الدم من الخصيتين، مما يؤدي إلى تدفق الدم إلى الخلف وزيادة درجة حرارة الخصيتين. بالنسبة للرجال يسبب مشاكل مثل العقم، والألم عند التوقف لفترة طويلة، وصغر الخصية، وعدم القدرة على القيام بوظائفها بشكل كامل، ولكن بعض الأشخاص لا يشعرون بهذه المضاعفات ويعانون دون معرفة السبب. والسبب لا يزال مجهولا.

كيف تؤثر دوالي الخصية على خصوبة الرجال؟
ارتجاع الدم وزيادة درجة حرارة الخصية من المعروف أن وجود الخصية داخل الكيس يوفر درجة حرارة مثالية أقل من درجة حرارة الجسم لإنتاج الحيوانات المنوية. يمكن أن تسبب الدوالي انخفاض عدد الحيوانات المنوية، وانخفاض حركة الحيوانات المنوية، وانخفاض القدرة على تخصيب البويضة، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى صغر الخصيتين وعدم التوازن في عملية إنتاج الحيوانات المنوية.

مضاعفات دوالي الخصية:

تؤدي زيادة الدم في الأوردة المتوسعة حول الخصية إلى زيادة درجة الحرارة داخل الخصيتين، مما يؤثر على الوظيفة الإنجابية. ومن المتفق عليه طبيا أن درجة حرارة الخصية عادة ما تكون أبرد بحوالي درجتين من درجة حرارة الجسم. عملية تكوين الحيوانات المنوية، وهذه النظرية هي الأكثر قبولاً من قبل الخبراء.
عندما يعود الدم إلى الخصيتين من الأوردة الكلوية، قد يتم نقل مواد محايدة أو ضارة من الكلى أو الغدد الكلوية الملحقة إلى الخصيتين، مما قد يؤثر على وظيفة الخصية، ولكن لم يتم إثبات ذلك بعد.
عندما تتراكم كمية كبيرة من الدم في الدوالي حول الخصيتين، تصبح الأنسجة ناقصة الأكسجة أو محرومة من الأكسجين، مما قد يؤدي إلى تدمير الأوردة. لكن حتى الآن لم تثبت الأبحاث صحة هذه النظرية.
قد يرتبط وجود الدوالي بتغيرات هرمونية، مثل انخفاض تركيزات الهرمونات الأندروجينية والفشل في إفراز الهرمون المحفز للخصية، ولكن يبقى أن نرى ما إذا كانت هذه التغيرات ناجمة عن أسباب فيزيولوجية مرضية وعواقبها، ومن غير المعروف ما إذا كانت إنها. العيوب الناجمة عن الدوالي.
وقد أظهرت الدراسات الحديثة الدقيقة أن سبب تأثير الدوالي على تكوين الحيوانات المنوية قد يكون بسبب زيادة تدفق الدم داخل شريان الخصية، وزيادة درجة الحرارة داخل الأنسجة، وعيوب في خلايا لايديغ المسؤولة. يفرز الهرمونات الذكرية المهمة لعملية تكوين الحيوانات المنوية.
– قطع أو ربط الشريان المنوي. وفي حالات نادرة قد يحدث ضمور في الخصية.
– تلف العصب الإربي.
– ظهور استسقاء أو أكياس مائية حول الخصية نتيجة انسداد الأوعية الليمفاوية
– فشل الجراحة بسبب تكرار أو استمرار الدوالي.

أسباب دوالي الخصية
السبب الدقيق لدوالي الخصية غير معروف حتى الآن، وقد يكون سببها الوقوف لفترات طويلة أو الوقوف منذ الولادة، لكن الأمر غير واضح.
تحدث الدوالي في كثير من الأحيان على الجانب الأيسر (80-90٪) منها على الجانب الأيمن لأسباب تشريحية، وخاصة في أوردة الخصية، والأوردة الكلوية، وأجزاء من البطن، ولكن الخبراء سأترك الأمر لكم.
في بعض الأحيان قد يحدث بشكل ثنائي (حوالي 20٪ من الحالات)

مراحل دوالي الخصية
الدوالي الكثيفة
يمتلئ كيس الصفن (الكيس الذي يحتوي على الخصيتين) بالدم، مما يسبب أوردة زرقاء منتفخة ومتدلية تكون مرئية بوضوح للعين وتزداد مثل السعال عند الوقوف أو الحول.
الدوالي المعتدلة
وعلى الرغم من أن الأمر ليس واضحًا بصريًا، إلا أن اليد تشعر كما لو كانت كيسًا من الحشرات في كيس الصفن، ويمكنك أن تشعر بالنبضات أثناء التمرين، تشبه السعال.
الدوالي الخفيفة
يتم الشعور بهذا فقط عند التحديق وعند زيادة ضغط البطن لسبب ما.

علاج دوالي الخصية: يشمل العلاج إغلاق الأوردة التي توقفت عن تدفق الدم، إما عن طريق الجراحة أو باستخدام القسطرة.
علاج الخصية بالجراحة…
-الربط الجراحي:
يتضمن ذلك إجراء عملية جراحية بسيطة على دوالي الخصية عن طريق ربط الوريد من خلال شق صغير.
-القسطرة:
يتم ذلك في عيادة الأشعة ويتضمن حقن مادة تدمر الأوردة بدلاً من ربطها.
الفرق بين الطريقتين هو أنه نظرًا لاحتمال وجود أكثر من وريد واحد، فإن عملية القسطرة تكون أكثر صعوبة منها في الجراحة، حيث يرى الجراح الأوردة بصريًا ويربطها.
-المنظار:
يتضمن ذلك عمل شقين صغيرين في أسفل البطن وربط الأوردة.
– مدة الجراحة
يمكنك إنهاء الجراحة في الصباح والخروج من المستشفى بعد الظهر.
-بعد الجراحه:
– ستتمكن من استئناف الحياة الطبيعية والعمل خلال 3 أيام بعد الجراحة.
بعد الجراحة، هناك أدوية تعطى لمدة ثلاثة أشهر لتحسين نشاط الحيوانات المنوية وعددها.
-العلاج بالقسطرة…
يتم إدخال القسطرة في وريد كبير في الفخذ تحت إشراف طبيب الأشعة، ويستخدم أخصائي الأشعة التداخلية التخدير الموضعي فقط لإزالة الوريد المسبب للدوالي دون شق جراحي أو تخدير عام. يمكن للمرضى الوقوف ومغادرة المستشفى بعد ساعة واحدة فقط والعودة إلى العمل غدًا.

أبحاث دوالي الخصية:
دوالي الخصية هي السبب الرئيسي للعقم
دوالي الخصية هي كناية عن توسع وركود الدم في أوردة الخصية الناتج عن عودة الدم من الوريد الكلوي الأيسر أو الوريد الأجوف إلى أوردة الخصية ومن الخصيتين نحو القلب. وكما يعتقد معظم الخبراء، فإن العيوب الخلقية في الصمامات الموجودة بين هذه الأوردة تمنع عودة الدم تشريحيا، مما قد يكون له تأثير على زيادة درجة الحرارة داخل الخصيتين وإضعاف عملية تكوين الحيوانات المنوية. هناك نظريات أخرى حول مسبباتها، بما في ذلك عدم كفاية تدفق الدم في الشرايين إلى الخصيتين، أو الهرمونات السامة من الغدد الكظرية (الغدد الموجودة فوق الكلى)، أو الدم. احتقان الأوردة في كيس الصفن، أو ارتفاع الضغط في الخصيتين، ويعتقد حتى الآن أن ارتفاع درجة الحرارة في الخصيتين هو السبب. يؤثر السبب الرئيسي لاضطرابات تكوين الحيوانات المنوية على ما يقرب من 30% إلى 40% من 15% من الرجال الذين يعانون من اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية. وتعتبر هذه الآفة الخلقية من أهم أسباب العقم عند الرجال. أي أن حوالي 15% من الرجال يعانون من هذا المرض، لكنه لا يؤثر على الطاقة الإنجابية. حوالي 60% إلى 70% منهم لا يحتاجون إلى أي شيء. يعتمد تشخيص هذا المرض على فحص المريض مستلقياً أو واقفاً وجس الحبل المنوي من جانب إلى آخر للكشف عن الحبل المنوي. الأوردة الداخلية تكون متضخمة قليلا أو متضخمة بشكل كبير، أي من واحد إلى ثلاثة، مرئية أو سهلة الإمساك، تشبه الدودة. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام ضغط البطن الشديد أو السعال لتشخيص الدوالي الصغيرة. في حالات نادرة، يستخدم الأطباء الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة أو تصوير الوريد للسائل المنوي عند الشك، إذا كان المريض يعاني من السمنة المفرطة، أو بعد ربط الدوالي جراحيًا. يتم تشخيص الدوالي عن طريق الفحص السريري باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر أو عن طريق التصوير بالأشعة السينية للأوردة المنوية. ومع ذلك، إذا لم يتم اكتشاف الدوالي سريريًا، وظهرت الدوالي على الموجات فوق الصوتية، فإن معظم الخبراء لا يعتبرون هذه الدوالي تحت السريرية مهمة ولا ينصحون بالعلاج. بين الخبراء، ما هو تأثير الدوالي على الحيوانات المنوية، هل تحتاج الدوالي إلى ربطها جراحيا أو إغلاقها بالفحص الشعاعي، ما هو العلاج اللازم لمنع حدوث آثار سلبية في المستقبل، وخاصة عند الشباب؟ لا يزال الجدل مستمرا حول ما إذا كان أو لا تكون الدوالي ضرورية، وما حجم الدوالي التي يجب أن تكون. هذه الدوالي لها تأثيرات مختلفة على الحيوانات المنوية. وعلى الرغم من الجدل حول أهمية هذه الحالة فيما يتعلق بالعقم، فإن الدليل الأكثر وضوحا على ذلك هو ارتفاع نسبة الرجال المصابين بالعقم الذين يعانون من الدوالي (تتراوح من 30٪ إلى 40٪). ٪ من جميع حالات العقم عند الذكور، ويعتبر السبب الرئيسي للعقم في جميع أنحاء العالم، وقد ثبت أنه سبب رئيسي للعقم في الدراسات التي أجريت على الحيوانات، وخاصة عندما يكون سببه ربط الدوالي أو انسداد الأوردة. مؤكد. وحتى في حوالي 50% من حالات فقد النطاف الكامل، يزداد عدد الحيوانات وحركتها وشكلها الطبيعي بحوالي 60% إلى 70%، ويحدث الحمل في 35% إلى حوالي 60% من تلك الحالات. بالإضافة إلى ذلك، كشفت العديد من الاختبارات أن حجم الخصية المصابة بالدوالي يتقلص بشكل ملحوظ. وهذا يدل على وجود خلل في الحيوانات المنوية الموجودة في الخصية، خاصة عند الشباب الذين يعانون من هذا المرض الخلقي، حيث يتأثر نمو الخصية. وعادة ما يبدأ في مرحلة البلوغ أو بعده، وهناك ما يقرب من 30 حالة إصابة، منها % ستؤدي إلى العقم في المستقبل. أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على الكلاب أن ربط الوريد الكلوي الأيسر لا يسبب فقط الدوالي حول الخصية اليسرى، ولكن أيضًا الدوالي حول الخصية اليمنى مع وجود عيوب في عملية تكوين الحيوانات المنوية، كما أكدت دراسات أخرى وجود الدوالي. تؤدي الأوردة اليسرى إلى ارتفاع درجة حرارة الخصية وضعف تكوين الحيوانات المنوية، ولكن في كلتا الحالتين، أدى ربط الدوالي إلى تصحيح هذه الآفات في معظم الحالات.

وفي دراسة أجراها الدكتور شليغل في الولايات المتحدة، قارنت بين الربط الجراحي للدوالي والملاحظة بدون علاج، كانت نسبة نجاح الجراحة المرتبطة بالحمل 33%، بينما كانت الملاحظة 16%، وتبين أن نسبة نجاح الجراحة المرتبطة بالحمل كانت 33%. بناء على معظم الدراسات العالمية فإن الدوالي لها تأثير سلبي على الحيوانات المنوية وتعتبر السبب الأبرز لعقم الرجال، خاصة في ظل عدم وجود عوامل أنثوية أو ذكورية أخرى في حالة العقم، وقد يساعد علاج الدوالي في الحالات تحقيق الأعراض التالية: في حالات الحمل الطبيعي، غالبًا ما يقل عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها، وفي بعض الحالات قد تغيب الحيوانات المنوية تمامًا عن السائل المنوي.

العلاقة بين دوالي الخصية والسرطان
نشر موقع يورو توداي نتائج دراسة واسعة النطاق، أبرمها لأول مرة، فريق من الباحثين من مركز مياني هايشوا للأبحاث الطبية حول العلاقة بين دوالي الخصية وسرطان البروستاتا. وفي الرجال، إذا كان موجودا في كلا الخصيتين، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تضخم البروستاتا والعدوى، كما أن سرطان البروستاتا يحدث أيضا بسبب زيادة مستويات هرمون الذكورة “التستوستيرون الحر” في الدم. وتظهر النتائج أيضًا أن الطريقة المعروفة باسم طريقة “جات جورينج”، والتي يتم فيها تصوير الأوردة بشكل انتقائي ومعالجتها بأدوية تحفز التليف، يمكن أن تعكس مسار الخلايا السرطانية المتكونة حديثًا وتسبب السرطان. قد تمنع تكاثر الخلايا. حجم غدة البروستاتا في حالة تضخمها الحميد، تنشأ هذه الحالات المرضية وتتطور عندما يتوقف نظام التصريف في أوردة الخصية عن العمل، ويتمثل دورها في زيادة هذه الظاهرة بسرعة مع تقدم العمر بسبب زيادة ضغط السائل الساكن في الوضع العمودي – صمامات الطريق. وذلك لأنه عندما لا تقوم هذه الصمامات بوظيفتها، يتم إنشاء سائل ثابت عالي الضغط داخل حاوية تفريغ السوائل. وتؤدي هذه الحالة إلى حدوث ظاهرة بيولوجية فريدة من نوعها، تتمثل في عكس حركة الدم في الأوردة بسرعة تصل إلى ستة أضعاف الضغط الطبيعي. يتم إمداد نظام تصريف الخصية إلى نظام تصريف الخصية حتى أدنى ضغط اعتمادًا على نظام تصريف البروستاتا. اتضح أنه إذا كنت تعاني من الدوالي، فإن مستوى هرمون التستوستيرون الحر الذكري في دم هذا الوريد يكون أعلى بكثير، وتركيزه مرتفع للغاية، يصل إلى 130 ضعف مستوى المصل الطبيعي. وتبين أن العلاج يمنع تحفيز خلايا البروستاتا بشكل مفرط بواسطة هرمونات الخصية. تدخل هرمونات الخصية مباشرة من الخصيتين عبر نظام التصريف الطبيعي للخصيتين والبروستاتا، وتصل مستويات هرمون التستوستيرون الحر (هرمون الخصية) إلى البروستاتا. .
ولو مرت عبر شريانها وحده بتركيزات فسيولوجية طبيعية، فإنها تقدر بنحو 7% من نسبة الشذوذ قبل العلاج. وعن ما ورد في الدراسة، قال الدكتور محمد سعد، أستاذ جراحة المسالك البولية، إن النتائج كانت قال إنه ذكر العلاقة مع الدوالي. أورام الأوردة والبروستاتا مهمة جداً وخطيرة في نفس الوقت. ولأن هذا يصف مجموعة واسعة من الأعراض، فهو أيضًا جديد ولم يتم اكتشافه من قبل، لذلك هناك حاجة إلى مزيد من التجارب على عدد كبير من المرضى الذين يعانون من الدوالي. ولتفادي خطورة النتائج التي توصلت إليها هذه الدراسة ينصح الدكتور سعد مرضى تضخم البروستاتا بإجراء فحص دوالي الخصية لديهم في نفس الوقت كإجراء احترازي ضد العدوى، كما ننصح بإجراء تحليل للكشف عنه. خلال التحاليل الروتينية للكشف عن المستضد النوعي للبروستاتا (PSA)، نقوم بفحص مستويات هرمون التستوستيرون الحر الذكوري، وإذا كانت مستويات الهرمونات الذكرية الحرة مرتفعة، نقوم بفحص الدوالي بالموجات فوق الصوتية، والتحقق من وجود دوالي . باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم تحويل المريض لإجراء عملية جراحية لإزالة الدوالي أو توصيلها جراحياً.