معلومات عن ابرة الظهر
معلومات عن ابرة الظهر
Needleback هو الاسم الشائع والمستخدم للتخدير، وهو نوع من التخدير الموضعي حيث يتم حقن مخدر موضعي في الفضاء تحت العنكبوتية من خلال إبرة يبلغ طولها عادة 9 سم (3.5 بوصة). أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة فيمكن أن تصل إلى (12.7 سم/5 بوصة).
مادة حقن الإبرة الخلفية:
أدوية التخدير الموضعي الأكثر استخدامًا هي بوبيفاكايين، ليدوكائين (ليغوكائين)، تتراكائين، بروكايين، روبيفاسين، وبريلوكائين. تضاف المواد الأفيونية عادة لتحسين الكتلة وتقليل الألم بعد العملية الجراحية. تشمل الأمثلة المورفين والفنتانيل والديامورفين والبوبرينورفين. يمكن أيضًا إضافة الأدوية غير الأفيونية، مثل الكلونيدين، لإطالة مدة تخفيف الألم.
طريقة عمل الإبرة في الظهر:
بغض النظر عن المخدر المستخدم، فإن التأثير المطلوب هو منع انتقال الإشارات العصبية من الأعصاب الطرفية الواردة. يختفي الألم بسبب حجب الإشارات الحسية من المنطقة. تحدد كمية وتركيز المخدر الموضعي المستخدم وخصائص المحاور درجة انسداد الخلايا العصبية، مما يسمح بإجراء العملية دون التسبب في ألم للمريض.
قيود الإبرة الخلفية:
يقتصر التخدير النخاعي عادة على الإجراءات التي تشمل معظم الهياكل العلوية الموجودة أسفل البطن. إن إعطاء مستويات أعلى من التخدير النخاعي يمكن أن يؤثر على قدرة التنفس عن طريق شل عضلات الجهاز التنفسي، أو في الحالات القصوى الحجاب الحاجز، مما يسمح للجسم بالتحكم في معدل ضربات القلب عن طريق ألياف تسريع القلب، ويمكن أن يؤثر أيضًا على قدراتك. كما أن حقن التخدير النخاعي فوق مستوى L1 يمكن أن يؤدي إلى تلف الحبل الشوكي، وهو ما لا يتم عادةً.
مؤشرات للتخدير النخاعي مع الإبر الشوكية:
هذه تقنية تخدير شائعة الاستخدام، إما بمفردها أو بالاشتراك مع أي تخدير أو تخدير عام. تتضمن أمثلة الاستخدام ما يلي:
– جراحة عظام الأطراف السفلية، الحوض، عظم الفخذ، الساق، جراحة الكاحل
– إستبدال الورك
– استبدال الركبة
– جراحة كسر الورك
– جراحة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية
– إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية (EVAR)
– البواسير والشقوق
– استئصال الكلية واستئصال المثانة
– استئصال البروستاتا وإزالة ورم المثانة
– استئصال البطن، المهبل، استئصال الرحم
استئصال الرحم عن طريق المهبل بمساعدة المنظار (LAVH) مع التخدير – العام
– الولادة القيصرية “بالإضافة إلى ذلك فإن التخدير النخاعي بإبرة في الظهر هو الطريقة المفضلة للعمليات القيصرية، مما يعني أيضًا أن الأم واعية وحاضرة عند ولادة الطفل”.
موانع استخدام إبر الظهر:
– عدم موافقة المريض
– العدوى الموضعية أو الإنتان في مكان البزل القطني
– اضطرابات النزيف أو منع تخثر الدم الجهازية
– الأمراض التشريحية للعمود الفقري
– انخفاض حجم الدم
مضاعفات استخدام إبر العمود الفقري:
– انخفاض ضغط الدم، ولكن عادةً ما يتم علاجه بسهولة باستخدام الأدوية الوريدية مثل الإيفيدرين والفينيليفرين والميترامينول.
– السكتة القلبية نادرة جدًا وترتبط عادةً بالحالة الطبية الأساسية للمريض.
– ورم دموي في العمود الفقري. مع أو بدون اعتلال الأعصاب بسبب ضغط الأعصاب الشوكية.
– خراج فوق الجافية، واحتمال تلف الأعصاب الدائم
– آلام الظهر، والحمى، واضطرابات الجهاز العصبي، وفقدان وظيفة المثانة / الأمعاء
البحث والتحقيق
تفيد دراسة أكاديمية أمريكية أنه في عام 1885، استخدم طبيب الأعصاب في نيويورك جيمس ليونارد كورنينج (1855-1923) لأول مرة التخدير النخاعي بإبرة خلفية. كان يقوم بتجربة إعطاء الكوكايين للأعصاب الشوكية للكلب عندما دخل عن طريق الخطأ إلى الأم الجافية. تم إجراء أول تخدير جراحي للعمود الفقري لبيير الخامس (1861-1949) البالغ من العمر ثلاث سنوات في كيل في 16 أغسطس 1898. يعطى عامل يبلغ من العمر 34 عاماً مل من محلول الكوكايين بنسبة 0.5%، وحالياً يتراجع استخدام هذه التقنية في الدول المتقدمة، لكنها تظل الدعامة الأساسية للتخدير في دول مثل الهند وباكستان وأجزاء من أفريقيا. باستثناء المراكز الكبرى. يتم إجراء الآلاف من عمليات التخدير النخاعي يوميًا في المستشفيات ودور رعاية المسنين. التكلفة منخفضة ومدة الجراحة حوالي ساعتين.
