علاج التهاب القزحية

علاج التهاب القزحية

التهاب العنبية هو التهاب واسع النطاق يصيب العنبية. تتكون العنبية من البنية الوعائية المصطبغة المركزية للعين وتتضمن القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. يتطلب التهاب القزحية إحالة عاجلة وفحصًا شاملاً للعين وعلاجًا عاجلاً لتقليل الالتهاب.

يتم تصنيف التهاب القزحية تشريحيًا إلى أمامي، أو خلفي، أو متوسط، بناءً على الجزء المصاب من العين.

التهاب القزحية الأمامي، المعروف أيضًا باسم التهاب القزحية والجسم الهدبي، هو التهاب يصيب القزحية والغرفة الأمامية. ثلثي إلى 90% من حالات التهاب القزحية هي التهاب العنبية الأمامي. قد تحدث الحالة كنوبة واحدة وتهدأ مع العلاج المناسب، أو قد تكون متكررة أو مزمنة بطبيعتها.

التهاب القزحية المتوسط، المعروف أيضًا باسم التهاب القزحية، هو التهاب الخلايا داخل التجويف الزجاجي أو ترسب المواد الالتهابية على الجسم الهدبي الحرشفية.

التهاب العنبية الخلفي أو التهاب المشيمية والشبكية هو التهاب في شبكية العين والمشيمية، في حين أن التهاب العنبية الشامل هو التهاب في جميع طبقات العنبية

وبشكل عام فإن الأعراض والعلامات هي:
التهاب القزحية الأمامي
عيون حمراء كالدم
رؤية ضبابية
رهاب الضوء أو حساسية للضوء
تلميذ غير منتظم
ألم في العين
العوائم (بقع سوداء تطفو في مجال الرؤية)
صداع

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية الأمامي هي:
تمدد الأوعية الهدبية، ووجود خلايا مضيئة في الغرفة الأمامية، ورواسب القرنية (“KP”) على الجانب الخلفي من القرنية. في حالة الالتهاب الشديد قد تظهر آثار للأغشية. يتم تحديد النوبات الأقدم من التهاب القزحية وفرط تصبغ العدسة، مما يؤدي إلى تمدد KPS وحدقة العين لتزيين الحدقة.

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب القزحية المعتدل هي:
العوامة
رؤية ضبابية
عادةً ما يؤثر التهاب القزحية المتوسط ​​على عين واحدة فقط. وفي حالات أقل شيوعًا، يوجد الألم ورهاب الضوء.

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية الخلفي هي:
العوامة
رؤية ضبابية
أرى ومضات أو أضواء وامضة

أسباب التهاب القزحية:
عادةً ما يكون التهاب القزحية مرضًا منفردًا، ولكن من الممكن أن يترافق مع العديد من الأعراض، بما في ذلك الأمراض التي تصيب أجزاء أخرى من الجسم بشكل كبير والأعراض التي تقتصر على العين.

في التهاب القزحية الأمامي، لا توجد أعراض أو متلازمات مرتبطة به في حوالي نصف الحالات. ومع ذلك، غالبًا ما يكون التهاب القزحية الأمامي أحد المتلازمات المرتبطة بـ HLA-B27. إذا كان لديك هذا النوع من HLA، فإن خطر إصابتك بهذا المرض يبلغ حوالي 15%.

الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب القزحية هو التهاب القزحية الأمامي الحاد (AAU). غالبًا ما يرتبط بـ HLA-B27. يتميز HLA-B27 بالخصائص المهمة التالية:
قد يرتبط HLA-B27 AAU بالتهاب العين وحده أو بمرض جهازي.

يتميز HLA-B27 AAU بسمات سريرية مميزة مثل هيمنة الذكور، والبداية الحادة المتناوبة من جانب واحد، والمظهر غير الحبيبي.

يؤثر AAU السلبي لـ HLA-B27 على الذكور وكذلك الإناث، مع مسار مزمن ثنائي ومظاهر حبيبية أكثر تكرارًا.

أسباب غير معدية أو مناعية ذاتية:
جسم فوكس الهدبي متغاير التغذية
التهاب القزحية المرتبط بـ HLA-B27
التهاب الكلية ومتلازمة التهاب القزحية
الرمد متعاطفة

أسباب العدوى:
يمكن أن يكون التهاب القزحية استجابة مناعية لمحاربة الالتهابات في العين. في أقلية من الأشخاص المصابين بالتهاب القزحية، تشمل العدوى المحتملة:
داء البروسيلات
داء البريميات
مرض لايم
من المفترض أن تكون متلازمة كثرة المنسجات العينية
مرض الزهري
داء السميات
التهاب المشيمية والشبكية التوكسوبلازما
مرض الدرن

المتعلقة بالأمراض الجهازية
تشمل الاضطرابات الجهازية التي قد تترافق مع التهاب القزحية ما يلي:
التهاب الفقرات التصلبي
مرض بهجت
مرض الورم الحبيبي المزمن
التهاب الارتكاز
مرض التهاب الأمعاء
التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي
مرض كاواساكي
تصلب متعدد
التهاب الشرايين العقدية
التهاب المفاصل الصدفية.
التهاب المفاصل التفاعلي
الساركويد
الذئبة الحمامية الجهازية
متلازمة فوجت-كوياناجي-هارادا
مرض ويبل

متلازمة النقطة البيضاء:
في بعض الحالات، لا يرتبط التهاب القزحية بمرض جهازي، ويقتصر الالتهاب على العين، ويكون هناك مرض غير مبرر. وفي بعض هذه الحالات قد تكون الأعراض العينية مميزة للمتلازمة المذكورة أعلاه، والتي تسمى متلازمة البقعة البيضاء، والتي تشمل التشخيصات التالية:
اعتلال ظهاري صبغي متعدد البؤر من النوع اللوحي الخلفي الحاد
لا يزال اعتلال المشيمية والشبكية
التهاب البوليكورويد والتهاب العنبية
متلازمة البقع البيضاء المتعددة العابرة
التهاب بطانة المشيمية المنقط
التهاب الشبكية المشيمية
2-منطقة اعتلال الشبكية الخارجي الحاد تحت الإكلينيكي

متلازمة:
تشير المتلازمة إلى وجود التهاب القزحية في العين ولكن ليس بسبب التهاب القزحية في الجهاز المناعي. يمكن تصنيف هذه الحالات على أنها ورميّة وغير أوراميّة.

غير الورمية:
جسم غريب في العين
ورم زانثوغرانولوما للأحداث
انفصال الشبكية
التهاب الشبكية الصباغي؛

ورم:
سرطان الدم
سرطان الجلد الخبيث
شبكية العين
سرطان الغدد الليمفاوية
سرطان الجلد الخبيث
ساركوما الخلايا الشبكية

تشخبص:
يشمل التشخيص فحص قاع العين المتوسع لاستبعاد التهاب القزحية الخلفي، والذي يظهر على شكل بقع بيضاء عبر شبكية العين مع التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين.

تُستخدم الاختبارات المعملية عادةً لتشخيص بعض الاضطرابات الأساسية، مثل اختبارات الروماتيزم (الأجسام المضادة للنواة، وعامل الروماتويد، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وما إلى ذلك) واختبارات مصل الأمراض المعدية (الزهري، وداء المقوسات، والسل).

يمكن إجراء اختبار التوافق النسيجي لتحديد القابلية الوراثية للإصابة بالتهاب القزحية. تشمل المستضدات الأكثر شيوعًا HLA-B27، وHLA-A29، و(أيضًا في اعتلال المشيمية والشبكية) HLA-B51.

يمكن استخدام التصوير الشعاعي لإظهار التهاب المفاصل المتزامن، وقد يساعد التصوير الشعاعي للصدر في علاج الساركويد.

علاج التهاب القزحية:
عادةً ما يتم علاج التهاب القزحية باستخدام الستيرويدات القشرية السكرية، أو قطرات العين الموضعية (أسيتات بريدنيزولون)، أو العلاج عن طريق الفم. يجب استبعاد تقرحات القرنية قبل إعطاء الكورتيكوستيرويدات. ويتم ذلك عادة باستخدام اختبار الصبغة.

بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، يمكن أيضًا استخدام الأدوية الهدبية الموضعية مثل الأتروبين والهوماتروبين. العلاج الناجح لالتهاب القزحية النشط يزيد من الخلايا التائية التنظيمية في العين، مما قد يساهم في تراجع المرض. في بعض الحالات، يمكن أيضًا إعطاء الحقن الخلفي لأسيتات تريامسينولون لتقليل تورم العين.

تُستخدم مستقلبات مضادات الهيستامين، مثل الميثوتريكسات، غالبًا في حالات التهاب القزحية العنيد أو الأكثر عدوانية. قد يساعد العلاج التجريبي باستخدام إينفليإكسيمب أو الحقن الأخرى المضادة لـ TNF.

يعد التشخيص جيدًا بشكل عام للمرضى الذين يتلقون تشخيصًا وعلاجًا سريعًا، ولكن إذا تركوا دون علاج، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة مثل إعتام عدسة العين، والزرق، واعتلال القرنية الشريطي، والوذمة البقعية، وفقدان البصر الدائم. يؤثر نوع التهاب القزحية، وشدته، ومدته، والاستجابة للعلاج، أو الأمراض المرتبطة به، على تشخيص حالتي.

الأبحاث والأبحاث:
أظهرت الدراسات أن التهاب القزحية يؤثر على ما يقرب من 1 من كل 4500 شخص وهو الأكثر شيوعًا بين سن 20 و60 عامًا، ويؤثر على كل من الرجال والنساء، ويعد التهاب العنبية الأمامي هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية، وقد تبين أنه يمثل 50٪ إلى 90٪ من التهاب القزحية. % من حالات تتراوح معدلات العمى في الدول الآسيوية من 28% إلى 50%، وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 10% إلى 20% من العمى في الولايات المتحدة يكون بسبب التهاب القزحية.