علاج الحصبة الالمانية
علاج الحصبة الالمانية
الحصبة الألمانية هو مرض يسببه فيروس الحصبة الألمانية. يأتي اسم “الحصبة الألمانية” من الكلمة اللاتينية التي تعني “الأشياء الحمراء الصغيرة”. يُعرف المرض أيضًا باسم الحصبة الألمانية، حيث تم وصفه لأول مرة من قبل الأطباء الألمان في منتصف القرن الثامن عشر.
غالبًا ما يكون المرض خفيفًا، وغالبًا ما تمر الهجمات دون أن يلاحظها أحد. يمكن أن يستمر المرض 1-3 أيام. يتعافى الأطفال بشكل أسرع من البالغين. يمكن أن تكون الإصابة بفيروس الحصبة الألمانية لدى الأم أثناء الحمل خطيرة، وإذا أصيبت الأم بفيروس الحصبة الألمانية خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل، فقد يصاب الطفل بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS)، وهي سلسلة من الأمراض الخطيرة وغير القابلة للشفاء قد يولد. يحدث الإجهاض في ما يصل إلى 20٪ من الحالات.
الحصبة الألمانية هي عدوى شائعة عند الأطفال، وعادة ما تؤدي إلى الحد الأدنى من الأضرار الجهازية وفي بعض الأحيان الوفاة، ولكن عند البالغين قد تسبب اعتلالًا مفصليًا عابرًا. المضاعفات الخطيرة مثل تدهور الجلد نادرة جدًا. الحصبة الألمانية هي عدوى خفيفة نسبيًا، باستثناء التأثيرات على الجنين بسبب انتقالها عبر المشيمة.
الحصبة الألمانية مكتسبة، أي أنها ليست خلقية وتنتقل عن طريق الرذاذ من الجهاز التنفسي العلوي لمريض نشط (يمكن أن تنتقل عن طريق الجهاز التنفسي لشخص مصاب بالحصبة الألمانية).
يمكن أن يتواجد الفيروس أيضًا في البول والبراز والجلد. فترة الحضانة لهذا المرض هي 2-3 أسابيع. معظم الناس يتخلصون من الفيروس بسرعة. ومع ذلك، عند الرضع، قد يستمر لعدة أشهر بعد الولادة. ويصبح هؤلاء الأطفال مصدرًا مهمًا للعدوى للأطفال الآخرين، والأهم من ذلك، لاتصالاتهم بالحوامل.
علامات وأعراض الحصبة الألمانية:
الحصبة الألمانية لها أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. ومع ذلك، فإن الأعراض الأولية لعدوى فيروس الحصبة الألمانية هي طفح جلدي (طفح جلدي) يظهر على الوجه، وينتشر إلى الجذع والأطراف، ويختفي عادةً بعد ثلاثة أيام (وهذا هو السبب وراء تسميتها غالبًا بالحصبة الشديدة). . عادةً ما يختفي الطفح الجلدي الموجود على الوجه من تلقاء نفسه بمجرد انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم. وتشمل الأعراض الأخرى حمى منخفضة الدرجة، وتورم الغدد (تضخم العقد اللمفية تحت القذالي والخلفي)، وآلام المفاصل، والصداع، والتهاب الملتحمة.
قد يستمر تورم الغدد والعقد الليمفاوية لمدة تصل إلى أسبوع، ونادرًا ما تتجاوز الحمى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). عادة ما يكون طفح الحصبة الألمانية ورديًا أو أحمر. الطفح الجلدي مثير للحكة وغالباً ما يستمر لمدة تصل إلى 3 أيام. يختفي الطفح الجلدي بعد بضعة أيام، لكن الجلد لا يتلطخ أو يتقشر.
يمكن أن تؤثر الحصبة الألمانية على الأشخاص من جميع الأعمار، وهي مرض خفيف بشكل عام، ونادرًا ما تصيب الرضع أو الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. كلما تقدمت في السن، زادت حدة الأعراض. يعاني ما يصل إلى ثلثي الفتيات أو النساء الأكبر سنًا من آلام المفاصل وأعراض الأربطة المرتبطة بالحصبة الألمانية.
متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية:
يمكن أن تسبب الحصبة الألمانية متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة. تحدث هذه المتلازمة (CRS) بعد الإصابة بفيروس الحصبة الألمانية في الرحم وتتضمن عيوبًا في القلب والدماغ والعينين والسمع.
ويمكن أن يسبب أيضًا الخداج، وانخفاض الوزن عند الولادة، ونقص الصفيحات، وفقر الدم، والتهاب الكبد. يكون خطر حدوث عيوب كبيرة أو التوالد العذري أعلى بالنسبة للعدوى خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تم تطوير لقاح الحصبة الألمانية.
العديد من الأمهات اللاتي يصابن بالحصبة الألمانية في مرحلة مبكرة من الحمل إما يجهضن أو يلدن أطفالًا يعانون من العديد من المشاكل. إذا نجا الطفل من الإصابة، فقد يولد مصابًا بعيوب خطيرة في القلب (القناة الشريانية السالكة هي الأكثر شيوعًا)، أو العمى، أو فقدان السمع، أو غيرها من أضرار الأعضاء التي تهدد الحياة. تسمى حالة الجلد “آفات التوت الأزرق”. لهذه الأسباب، يتم تضمين الحصبة الألمانية في مجمع الشعلة للعدوى في الفترة المحيطة بالولادة.
أسباب الحصبة الألمانية:
ينجم هذا المرض عن فيروس الحصبة الألمانية، وهو فيروس غدي مغلف وله جينوم RNA أحادي السلسلة. يصيب الفيروس من خلال الجهاز التنفسي ويتكاثر من خلال البلعوم الأنفي والغدد الليمفاوية.
يوجد الفيروس في الدم بعد 5 إلى 7 أيام من الإصابة وينتشر في جميع أنحاء الجسم. الفيروس ماسخ، ويمكنه عبور المشيمة وإصابة الجنين، وهو معد خلال فترة الحضانة هذه، عادة لمدة أسبوع قبل ظهور الطفح الجلدي وحوالي أسبوع بعد ذلك.
قد تكون القابلية المتزايدة للإصابة بالعدوى وراثية، حيث توجد بعض الأدلة على أن عوامل HLA-A1 أو الأنماط الفردانية المحيطة بـ A1 المتوسعة للأنماط الفردية متورطة في العدوى الفيروسية أو عدم التعافي من المرض.
تشخبص:
عند الأطفال، تستمر الحصبة الألمانية عادةً يومين وتسبب أعراضًا مثل:
طفح جلدي يبدأ في الوجه وينتشر في جميع أنحاء الجسم
حمى منخفضة الدرجة أقل من 38.3 درجة مئوية (101 درجة فهرنهايت)
قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون من أعراض إضافية مثل:
تورم الغدد
زكام (أعراض تشبه البرد)
آلام المفاصل (خاصة عند النساء الشابات)
يمكن أن تحدث مشاكل خطيرة، مثل:
عدوى الدماغ
مشاكل النزيف
من خلال مختبرنا:
يجب تفسير نتيجة الاختبار الإيجابية بحذر نظرًا لوجود أجسام مضادة محددة من الغلوبولين المناعي لفيروس الحصبة الألمانية لدى الأشخاص المصابين حديثًا بفيروس الحصبة الألمانية، ولكن هذه الأجسام المضادة قد تستمر لأكثر من عام. إن وجود هذه الأجسام المضادة عند ظهور الطفح الجلدي المميز أو بعده بفترة قصيرة يؤكد التشخيص.
الوقاية من الحصبة الألمانية:
كان التطعيم باستخدام برنامج حي، واثنين من لقاحات الفيروسات الحية الموهنة، سلالة RA 27/3 وسلالة Cendehill، فعالين في الوقاية من أمراض البالغين. ومع ذلك، فإن استخدام الدواء لدى النساء لم يقلل بشكل كبير من إجمالي حالات الإصابة بالمرض في المملكة المتحدة. وقد تم تحقيق التخفيضات عن طريق تطعيم جميع الأطفال.
يُعطى هذا اللقاح الآن عادةً كجزء من لقاح MMR. توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الجرعة الأولى عند عمر 12 و 18 شهرًا والجرعة الثانية عند عمر 36 شهرًا. عادة ما يتم اختبار النساء الحوامل في وقت مبكر للتأكد من مناعة الحصبة الألمانية. ونظرًا لأن اللقاحات تحتوي على فيروس حي، فلا يتم تطعيم النساء إلا بعد ولادة الطفل لأنهن معرضات للخطر.
لقد كان برنامج التطعيم ناجحًا جدًا. أعلنت كوبا خلوها من الحصبة الألمانية في التسعينيات، وفي عام 2004، أعلنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن الولايات المتحدة أصبحت خالية من الحصبة الألمانية الخلقية والمكتسبة.
في الولايات المتحدة، للحد من الإصابة بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية، يوصى بأن تتلقى جميع النساء في سن الإنجاب استشارات أولية قبل الحمل، ويتم تقديم التطعيم ضد الحصبة الألمانية للنساء الحوامل في سن الإنجاب. بسبب مخاوف محتملة بشأن المسخية، لا يوصى باستخدام لقاح MMR أثناء الحمل. وبدلاً من ذلك، ينبغي تطعيم النساء الحوامل المعرضات للإصابة في أقرب وقت ممكن بعد الولادة.
علاج الحصبة الألمانية:
لا يوجد علاج محدد للحصبة الألمانية، ولكن الإدارة مهمة لمعالجة الأعراض وتقليل الانزعاج. يركز علاج الأطفال حديثي الولادة على إدارة المضاعفات. يمكن علاج عيوب القلب الخلقية وإعتام عدسة العين مباشرة عن طريق الجراحة.
تشبه إدارة العين لمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS) علاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر، بما في ذلك الاستشارة والمراقبة المنتظمة وتوفير أجهزة الغمش إذا لزم الأمر.
الأبحاث والأبحاث:
تظهر الدراسات الأمريكية أن الحصبة الألمانية مرض عالمي. في البلدان ذات المناخ الأكثر دفئا، تميل العدوى الفيروسية إلى الذروة في الربيع. حتى إدخال لقاح الحصبة الألمانية في عام 1969، كانت الأوبئة تحدث عادة كل 6 إلى 9 سنوات في الولايات المتحدة وكل 3 إلى 5 سنوات في أوروبا، وتؤثر في المقام الأول على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 9 سنوات. ومنذ طرح اللقاح، أصبحت الحوادث نادرة في البلدان التي تتمتع بتغطية عالية.
تم إيقاف انتقال تطعيم الحصبة الألمانية في الأمريكتين. منذ فبراير 2009، لم يتم ملاحظة أي حالات وبائية للحصبة الألمانية. ومن الممكن أيضًا إرجاع الفيروس من قارات أخرى في أي وقت، لذلك يجب حماية بقية السكان الذين تم تطعيمهم من تفشي الحصبة الألمانية في نصف الكرة الغربي. إن ما يقدر بنحو 30 ألف حالة وفاة في الفترة المحيطة بالولادة و20 ألف رضيع يولدون معوقين أو معاقين بسبب عدوى فيروس الحصبة الألمانية أثناء الحمل أثناء وباء 1962-1965 في الولايات المتحدة. وينتج التطعيم مستويات عالية من المناعة التي تشكل أهمية كبيرة في السيطرة على أوبئة الحصبة.
لا يزال هناك عدد كبير من الرجال المعرضين للإصابة والذين لم يتم تطعيمهم في المملكة المتحدة. في عام 1993، اندلع وباء الحصبة الألمانية بين العديد من الشباب في المملكة المتحدة، وفي عام 1996 انتشر إلى النساء الحوامل، وكثير منهن من المهاجرين الضعفاء. وتستمر الأوبئة في الحدوث، عادة في البلدان النامية حيث يصعب الحصول على اللقاحات.
في 22 يناير 2014، أعلنت منظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة للبلدان الأمريكية أن كولومبيا خالية من الحصبة الألمانية، مما جعل كولومبيا أول دولة في أمريكا اللاتينية تقضي على الحصبة الألمانية داخل حدودها.
