علاج مرض العين الدرقي
علاج مرض العين الدرقي
مرض العين الدرقية هو مرض التهابي مناعي ذاتي يؤثر على المدار حول العين ويتميز بتراجع الجفن العلوي، وتورم (وذمة)، واحمرار (حمامي)، والتهاب الملتحمة، وتورم العينين (تجحوظ).
بل هو جزء من عملية جهازية تتضمن طفرات في العين والغدة الدرقية والجلد، ناجمة عن الأجسام المضادة التي ترتبط بالأنسجة في هذه الأعضاء، ويحدث عادة في فرط نشاط الغدة الدرقية. التنسيق الأكثر شيوعًا. حوالي 10% من الحالات لا يعانون من مرض جريفز ولكن لديهم أجسام مضادة.
تستهدف الأجسام المضادة الخلايا الليفية في عضلات العين، وتتمايز هذه الخلايا الليفية إلى خلايا شحمية (خلايا شحمية). تنتفخ الخلايا الدهنية والعضلات وتلتهب. تصبح الأوردة مضغوطة ولا يمكنها تصريف السوائل، مما يسبب الوذمة.
المعدل السنوي هو 16/100 للنساء و 3/100 للرجال. يعاني حوالي 3٪ إلى 5٪ من مرض شديد مع ألم شديد أو تقرح القرنية أو ضغط العصب البصري الذي يهدد الرؤية. ويزيد التدخين، الذي يرتبط بالعديد من أمراض المناعة الذاتية، من المعدل بمقدار 7.7 مرات.
غالبًا ما يكون مرضًا خفيفًا ويتطلب اتخاذ تدابير لتقليل الانزعاج والجفاف، مثل الدموع الاصطناعية والإقلاع عن التدخين. الحالات الشديدة هي حالات طوارئ طبية ويتم علاجها بالجلوكوكورتيكويدات (الستيرويدات) وأحيانًا السيكلوسبورين. تمت تجربة العديد من الأدوية البيولوجية المضادة للالتهابات، بما في ذلك إنفليكسيماب، وإيتانرسيبت، وأناكينرا، ولكن لم تظهر أي تجارب عشوائية محكومة فعاليتها.
العلامات والأعراض
في الحالات الخفيفة من تدلي الجفن، يكون تراجع الجفن العلوي هو في الواقع أكثر الأعراض العينية شيوعًا، مع تضخم الشق الجفني أثناء التثبيت (علامة دالريمبل) وعدم قدرة الجفون على الإغلاق بالكامل (العين المشقوقة). يحدث هذا بسبب التجحوظ، وتراجع الجفن، والحنك المشقوق، وتكون القرنية أكثر عرضة للجفاف وقد تظهر مع وذمة الملتحمة، وتقرحات ظهارية مثقوبة، والقرنية الظهارية. يعاني المرضى أيضًا من خلل في الغدة الدمعية، مما يقلل من كمية وتكوين الدموع المنتجة. تشمل الأعراض غير المحددة المرتبطة بهذه الاضطرابات التهيج، والتجهم، ورهاب الضوء، والتمزق، وعدم وضوح الرؤية. الألم ليس نموذجيًا، لكن المرضى غالبًا ما يشكون من الضغط المداري. يمكن أن يكون التورم أيضًا بسبب الالتهاب.
تظهر العلامات والأعراض المستمرة والمتقدمة مثل الاعتلال العضلي. التهاب وذمة العضلات خارج العين يسبب رؤية غير طبيعية. حالة ترتفع فيها العين بسبب تليف العضلات. وهذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة ضغط العين في عينيك. تكون الرؤية المزدوجة متقطعة في البداية، ولكنها قد تصبح مزمنة تدريجيًا. العضلة المستقيمة الوسطى هي ثاني أكثر العضلة إصابةً، ولكن يمكن أن تتأثر عضلات متعددة بشكل غير متماثل.
في المرض الأكثر شدة ونشاطًا، تحدث تأثيرات جماعية وتغيرات ندبية داخل المدار. ويتجلى ذلك في توسع العين التدريجي، والاعتلال العضلي المقيد الذي يحد من حركة العين، وتلف العصب البصري. تضخم العضلات خارج العين في قمة الحجاج يمكن أن يضغط على العصب البصري. يمكن أن يؤدي استطالة العصب بسبب الدهون الحجاجية وزيادة حجم الحجاج أيضًا إلى تلف العصب البصري. يعاني المرضى من فقدان البصر، وعيوب المجال البصري، وعيوب الحدقة الواردة، وعمى الألوان. هذه حالة طارئة وتتطلب جراحة فورية لمنع العمى الدائم.
تشخبص
يتم تشخيص مرض الغدة الدرقية سريريًا من خلال العلامات والأعراض العينية، بما في ذلك اختبارات الأجسام المضادة الإيجابية (مضادات الغلوبولين الدرقي، ومضادات الميكروسومي، ومستقبلات الثيروتروبين) ومستويات هرمون الغدة الدرقية غير الطبيعية (T3، T4، TSH).) يمكن أن تساعد في تأكيد التشخيص.
يعد التصوير المداري أداة مثيرة للاهتمام لتشخيص أمراض الغدة الدرقية ويمكن أن يساعد في مراقبة تطور المرض لدى المرضى. ومع ذلك، ليس هناك ما يبرر متى يمكن إثبات التشخيص سريريًا. قد يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية الكشف المبكر عن أمراض العين الدرقية لدى المرضى دون وجود أدلة سريرية. ومع ذلك، فهو أقل موثوقية من التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عند تقييم تورط العضلات خارج العين في قمة الحجاج، لأنه يمكن أن يؤدي إلى العمى. لذلك، في حالة الاشتباه في إصابة العصب البصري، يكون هناك ما يبرر إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في تصوير الأعصاب، النتيجة الأكثر تميزًا هي سماكة العضلات خارج العين، وعادة ما تكون ثنائية الجانب، مع الحفاظ على الأوتار.
تصنيف أمراض الغدة الدرقية العين
الدرجة 0: لا توجد علامات أو أعراض
الفئة 1: اللافتة فقط (تقتصر على سحب الغطاء العلوي وفتحه؛ ولا يهم ما إذا كان الغطاء قد تم سحبه أم لا)
الفئة 2: إصابة الأنسجة الرخوة (وذمة الملتحمة والجفن، احتقان الملتحمة، وما إلى ذلك)
الفئة 3: التكهن
الفئة 4: تورط العضلات خارج العين (عادة مع شفع)
الفئة 5: آفات القرنية (بسبب الهاليوجلوبين بشكل رئيسي)
الفئة 6: فقدان الرؤية (بسبب إصابة العصب البصري)
علاج أمراض العين الدرقية
يعاني بعض المرضى من مغفرة تلقائية في غضون عام، لكن الكثير منهم يحتاجون إلى علاج. الخطوة الأولى هي أن تطلب من طبيبك ضبط مستويات هرمون الغدة الدرقية لديك.
يستخدم التزييت الموضعي لسطح العين لتجنب تلف القرنية بسبب التكتل وهو خيار بديل عند التعرض لمضاعفات بصرية لا يمكن تجنبها باستخدام قطرات العين وحدها.
تعتبر الكورتيكوستيرويدات فعالة في تقليل الالتهاب المداري، ولكنها تتوقف عند توقفها. للعلاج بالكورتيزون آثار جانبية عديدة، لذا فإن العلاج محدود أيضًا. العلاج الإشعاعي هو خيار بديل لتقليل الالتهاب المداري الحاد. ومع ذلك، فعاليته لا تزال موضع نقاش. لقد وُجد أن السجائر تعزز الالتهاب، لذا فإن الإقلاع عنها يعد طريقة سهلة لتقليل الالتهاب.
يمكن إجراء عملية جراحية لضغط الحجاج أو تحسين الرؤية خارج العين أو علاج الحول. يتم إجراء الجراحة بعد استقرار مرض المريض لمدة 6 أشهر على الأقل. ومع ذلك، تتطلب الحالات الشديدة إجراء عملية جراحية طارئة لمنع العمى الناتج عن ضغط العصب البصري. نظرًا لأن مقبس العين عظمي، فلا يوجد مجال لعضلات العين لتنتفخ لاستيعاب مقبس العين، مما يدفع مقلة العين للأمام إلى وضع خارج العين. في بعض المرضى هذا ملحوظ. يتضمن تخفيف الضغط المداري إزالة جزء من العظام من مقبس العين لفتح واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية لإفساح المجال للأنسجة المتورمة، وإعادة العين إلى وضعها الطبيعي، وإزالة العصب البصري المهدد لتخفيف الضغط. البصر.
جراحة الجفن هي الجراحة الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها على المرضى الذين يعانون من مرض الغدة الدرقية في العين. يمكن إجراء جراحة تطويل الجفن على الجفون العلوية والسفلية لتصحيح مظهر المريض وأعراض تعرض سطح العين. يمكن أن يؤدي شق العضلة الهامشية للعضلة الرافعة للجفن إلى تقليل ارتفاع الشق الجفني بمقدار 2-3 ملم. إذا كان هناك تراجع شديد في الجفن العلوي أو التهاب القرنية المكشوف، فيمكن لهذا الإجراء تصغير الجفن العلوي بما يصل إلى 8 ملم.
تشمل عوامل الخطر الشديدة والتقدمية المرتبطة بمرض الغدة الدرقية العيني ما يلي:
العمر أكثر من 50
ظهور سريع للأعراض خلال 3 أشهر
دخن سيجارة
السكري
وجود وذمة في الغشاء المخاطي الظنبوبي الأمامي
ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم (الدهون)
أمراض الأوعية الدموية الطرفية
الأبحاث والأبحاث:
تفيد دراسة نشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية أن العلاج بالسيلينيوم فعال في الحالات الخفيفة، ووجدت دراسة أوروبية حديثة واسعة النطاق أجرتها المجموعة الأوروبية لأمراض الغدة الدرقية والعين أن العلاج بالسيلينيوم عنصر السيلينيوم أظهر أن له تأثيرًا إيجابيًا. تأثير كبير في المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة. مرض العين الدرقية النشط. كان لمكملات السيلينيوم لمدة 6 أشهر آثار مفيدة على أمراض العين والغدة الدرقية وارتبطت بتحسين نوعية الحياة للمشاركين. واستمرت هذه الآثار الإيجابية بعد 12 شهرا.لم يكن له أي آثار جانبية
وقالت إن مرض العين الدرقية شائع لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. وهم أكثر عرضة للإصابة بـ TAO بأربع مرات مقارنة بالرجال والنساء. يميل الرجال المصابون إلى أن تكون لديهم بداية متأخرة ويكون تشخيصهم أسوأ. وجدت الدراسة أن 90% من المرضى مصابون بقصور الغدة الدرقية، حسب اختبارات وظائف الغدة الدرقية عند التشخيص، لكن 3% لديهم قصور الغدة الدرقية هاشيموتو، و1% لديهم قصور الغدة الدرقية، و6% لديهم اختبارات وظائف الغدة الدرقية، وتبين عدم وجود أي خلل في الغدة الدرقية. يعاني ما بين 20 إلى 25% من المرضى الذين يعانون من مرض جريفز مع فرط نشاط الغدة الدرقية من مرض العين الدرقية الواضح سريريًا، ولكن 3 إلى 5% فقط يصابون باعتلال العين الحاد.
