اسباب وعلاج نزيف الانف والمعروف بأسم الرعاف

اسباب وعلاج نزيف الانف والمعروف بأسم الرعاف

يعتبر النزيف من الأنف، المعروف باسم الرعاف، شائعًا نسبيًا ويأتي في نوعين: النزيف الأمامي (الأكثر شيوعًا) والنزيف الخلفي (أقل شيوعًا ومن المرجح أن يتطلب عناية طبية).

في بعض الحالات، وفي الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يصل الدم إلى القناة الأنفية الدمعية ويخرج من العين.

كما يمكن أن يتدفق الدم المتجلط إلى المعدة، مما يسبب الغثيان والقيء. قد يكون رؤية كميات كبيرة من الدم أمرًا مثيرًا للقلق بالنسبة لبعض الأشخاص، لكن الحالات الخطيرة قد تتطلب عناية طبية.

نادراً ما يكون نزيف الأنف قاتلاً، حيث كان مسؤولاً عن 4 حالات وفاة فقط من أصل 2.4 مليون حالة وفاة في الولايات المتحدة في عام 1999.

أسباب نزيف الأنف
على الرغم من أن أسباب نزيف الأنف يمكن تقسيمها بشكل عام إلى فئتين، موضعية وجهازية، إلا أن عددًا كبيرًا من نزيف الأنف يحدث دون سبب واضح.

العوامل الإقليمية:
صدمة حادة (عادةً ضربة حادة على الوجه، مثل اللكمة، وأحيانًا مع كسر في الأنف)
الأجسام الغريبة مثل الأصابع عند ملامسة الأنف
– التفاعلات الالتهابية (مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب الأنف، المهيجات البيئية)

العوامل المحتملة الأخرى:
التشوهات التشريحية (على سبيل المثال، نتوءات الحاجز أو توسع الشعريات النزفي الوراثي)
أورام الأنف (مثل سرطان البلعوم الأنفي)
انخفاض الرطوبة النسبية للهواء الداخل (خاصة خلال أشهر الشتاء الباردة)
قنية الأنف O2 (يميل الغشاء المخاطي الشمي إلى الجفاف)
استخدام بخاخات الأنف (خاصة استخدام الستيرويد الأنفي على المدى الطويل أو الاستخدام غير المناسب للستيرويد الأنفي)
ضغط الأذن (مثل الارتفاع أثناء الغوص)
تناول مكملات بروتين مصل اللبن الملوثة التي تحتوي على الزرنيخ
الجراحة (مثل جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار)

العوامل الجهازية: العوامل الأكثر شيوعًا:
الأمراض المعدية (البرد، الخ)
– ضغط دم مرتفع

العوامل المحتملة الأخرى
– خذ دواء
الكحول (بسبب توسع الأوعية)
فقر دم
أمراض الكبد – يسبب تليف الكبد نقصًا في العوامل الثاني والسابع والتاسع والعاشر.
– مرض الكولاجين
– اضطرابات الدم
مبيد حشري من المامبا، التايبان، الفوة، الثعبان المحتضر
فشل القلب (بسبب زيادة الضغط الوريدي)
– الأورام الدموية الخبيثة
فرفرية نقص الصفيحات الأساسية
الحمل (نادرًا ما يكون بسبب ارتفاع ضغط الدم أو التغيرات الهرمونية)
اضطرابات الأوعية الدموية
نقص فيتامين C وفيتامين K
– مرض فون ويلبراند
الرعاف المتكرر هو السمة المميزة لتوسع الشعريات النزفي الوراثي (متلازمة أوسلر-ويبر-روندو).
– ضغط الورم على المنصف (زيادة الضغط الوريدي)

الفيزيولوجيا المرضية
يحدث نزيف الأنف بسبب تمزق الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للأنف. قد تحدث التمزقات بشكل عفوي أو قد تكون ناجمة عن الصدمة.

يميل ارتفاع ضغط الدم (على سبيل المثال، بسبب ارتفاع ضغط الدم) إلى إطالة مدة الرعاف التلقائي.

يمكن أن يؤدي تخثر الأدوية واضطرابات تخثر الدم إلى تسريع النزيف وإطالة أمده.

تحدث معظم حالات نزيف الأنف في الجزء الأمامي من الأنف (المنطقة الأمامية) من الحاجز الأنفي. هذه المنطقة غنية بالأوعية الدموية (ضفيرة كيسلباخ). تُعرف هذه المنطقة أيضًا باسم المنطقة الصغيرة.

علاج نزيف الأنف
عادة ما يؤدي تجلط الدم إلى توقف تدفق الدم، لكن الضغط المباشر من الأنف يمكن أن يزيد من تدفق الدم. وينضم هذا الضغط إلى منطقة ليتل (منطقة كيسلباخ)، المسؤولة عن معظم حالات نزيف الأنف، وتعزز عملية التجلط.

يجب الضغط على الأنف لمدة لا تقل عن 5 دقائق وحتى 20 دقيقة، كما أن إمالة الرأس للأمام تساعد على تقليل فرصة الغثيان وانسداد مجرى الهواء. ابتلاع الكثير من الدم يمكن أن يهيج المعدة ويسبب القيء.

ثبت أن التطبيق الموضعي يقلل وقت النزيف في حالات الرعاف الحميد. يتوفر عقار أوكسي ميتازولين أو فينيليفرين على نطاق واسع كرذاذ أنفي بدون وصفة طبية لعلاج التهاب الأنف التحسسي ويمكن استخدامه لهذا الغرض.

إذا كانت هذه التدابير البسيطة غير فعالة، فقد تكون هناك حاجة للتدخل الطبي لوقف النزيف.

في المقام الأول، قد يتخذ شكل كي الأوعية الدموية النازفة، أو تعبئة الأنف بشريط الشاش (يسمى تعبئة الأنف الأمامية)، أو استخدام المواد الكيميائية.

من الأفضل تنفيذ مثل هذه الإجراءات بواسطة فني طبي. يتم إجراء الكي الكيميائي بشكل شائع عن طريق تطبيق مركب نترات الفضة موضعياً على النزيف المرئي.

هذا إجراء مؤلم ويجب أولاً تخدير الغشاء المخاطي للأنف، ويفضل إضافة الإبينفرين الموضعي، لمزيد من السيطرة على النزيف.

إذا ظل النزيف غير منضبط أو إذا كانت نقطة النزيف غير مرئية، فيجب حشو تجويف الأنف بضمادة معقمة والضغط على الغشاء المخاطي للأنف لسد نقطة النزيف.

إذا حدث نزيف مستمر على الرغم من الحشو الجيد للأنف، فهي حالة جراحية طارئة ويجب تقييم الممرات الأنفية تحت التخدير العام لتحديد نقاط النزيف المراوغة أو حقن الدم في الأنف، ويمكن علاجها بالمنظار عن طريق ربط (ربط) الإمداد مباشرة. الأوعية الدموية.

وتشمل هذه الشرايين الوتدية والشرايين الغربالية الأمامية والشرايين الغربالية الخلفية. وفي حالات نادرة، قد يكون فرعًا من الشريان السباتي الفكي العلوي أو الخارجي.

يمكن أيضًا إيقاف النزيف في الشريان بواسطة متخصص باستخدام قسطرة توضع في الفخذ ويتم توصيلها إلى الشريان الأورطي. استمرار النزيف قد يشير إلى حالة كامنة أكثر خطورة.

علاجات أخرى
فوائد التبريد الموضعي للرأس والرقبة. يقوم بعض الأشخاص بوضع الثلج على أنفهم أو جبهتهم، لكن آخرين يقولون إنه لا يعمل. وقد اقترح أيضًا أنه قد يكون مفيدًا لأنه يعزز انقباض الأوعية الدموية في الأنف.

الوقاية من نزيف الأنف:
ثبت أن التطبيق الموضعي لمرهم مضاد حيوي على الغشاء المخاطي للأنف هو علاج فعال للرعاف المتكرر.

وجدت إحدى الدراسات أن الكي الأنفي كان فعالاً في منع الرعاف المتكرر لدى المرضى الذين لا يعانون من نزيف نشط في وقت العلاج، بمعدل نجاح يقارب 50 بالمائة لكليهما.

البحث والتحقيق
وفقًا لدراسات أمريكية، يتم الإبلاغ عن نزيف الأنف لدى ما يصل إلى 60٪ من السكان، مع بلوغ الذروة تحت سن 10 سنوات وأكثر من 50 عامًا، ويبدو أنها تحدث في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء.

يعد نزيف الأنف التلقائي أكثر شيوعًا عند كبار السن لأن الغشاء المخاطي للأنف (البطانة) يميل إلى أن يصبح جافًا ورقيقًا ويعاني من ارتفاع ضغط الدم. كما يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بنزيف مستمر في الأنف لأن الأوعية الدموية لديهم أقل قدرة على الانقباض ووقف النزيف.