علاج فرط نشاط الغدة الدرقية و مرض غريفز أثناء الحمل
علاج فرط نشاط الغدة الدرقية و مرض غريفز أثناء الحمل
يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية غير المنضبط أثناء الحمل إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات ، بما في ذلك الإجهاض ، وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، والولادة المبكرة ، وتقييد النمو داخل الرحم ، وانخفاض الوزن عند الولادة أو ولادة جنين ميت ، وفشل القلب الاحتقاني عند الأم. لذلك ، من الضروري التشخيص والعلاج المناسبين لمرض جريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل.
وفقًا لإرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لتشخيص وإدارة قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة ، يجب ألا تحمل النساء المصابات بمرض جريفز حتى تصبح مستويات الغدة الدرقية طبيعية. توصي الدلائل الإرشادية بشدة بمنع الحمل حتى يتم تأكيدها وتشجع الأطباء على تقديم المشورة للنساء حول آثار العلاج على الحمل.
على وجه التحديد ، توصي الإرشادات بأن يخضع مرضى داء جريفز للعلاج الجراحي أو اليود المشع أو أدوية الغدة الدرقية.
توصي الدلائل الإرشادية بإجراء جراحة للنساء ذوات المستويات المرتفعة من TRAb واللاتي يخططن للحمل في غضون العامين المقبلين لأن مستويات TRAb تميل إلى الارتفاع بعد العلاج باليود المشع وقد تظل مرتفعة.
بعد الجراحة أو العلاج باليود المشع ، يجب على النساء الانتظار 6 أشهر على الأقل قبل الحمل لتلقي جرعة ثابتة من العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية بمستويات TSH بين 0.3 و 2.5.
بالنسبة للأدوية المضادة للغدة الدرقية ، يجب إخطار النساء بالمخاطر المرتبطة ببروبيل ثيوراسيل (PTU) وميثيمازول ، وفي حالة استخدام هذه الأدوية ، يجب استخدام بروبيل ثيوراسيل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
يشكل الميثيمازول (الاسم التجاري: تابازول) خطرًا على الجنين إذا تم استخدامه خلال الأشهر الثلاثة الأولى. توصي الدلائل الإرشادية أيضًا بالتوقف عن تناول عقار propylthiouracil والنظر في التحول إلى methimazole بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض الكبد المرتبطة بالبروبيل ثيوراسيل.
بعض المؤشرات في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل:
تُعد الأدوية المضادة للغدة الدرقية هي العلاج الرئيسي لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ، ولكن 3 إلى 5٪ من النساء يعانين من الآثار الجانبية المرتبطة بالأدوية ، مثل تفاعلات الحساسية والطفح الجلدي.
نظرًا لأن الأدوية المضادة للغدة الدرقية تعبر المشيمة ، فإنها تتطلب عناية خاصة وحذرًا عند استخدامها أثناء الحمل. كما ذكرنا سابقًا ، يُستخدم عقار propylthiouracil في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يليه دواء methimazole.
– كما لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا أثناء الحمل. ترتبط حاصرات بيتا بنمو الجنين المقيد في الجسم الكهفي ، وانخفاض معدل ضربات قلب الجنين ، ونقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة.
توصي الإرشادات أيضًا بأن يتم تقييم مستويات T4 و TSH المجانية للنساء اللائي يتناولن الأدوية المضادة للغدة الدرقية أثناء الحمل بانتظام. ثم كل 2-4 أسابيع من بدء العلاج ، ثم كل 4-6 أسابيع حتى يتم تحقيق المستويات المطلوبة. أيضًا ، نظرًا لأن فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يعود إلى طبيعته أثناء الحمل ، يمكن إيقاف الأدوية المضادة للغدة الدرقية في وقت متأخر من الحمل في ما يصل إلى 20-30 ٪ من المرضى.
توصي الدلائل الإرشادية بأن تستمر النساء اللواتي لديهن مستويات عالية من الأجسام المضادة لـ TRAb لمستقبل TSH في تناول الدواء حتى الولادة.
استئصال الغدة الدرقية للمرضى الحوامل المصابات بمرض جريفز:
إذا كانت المرأة تعاني من حساسية تجاه أدوية الغدة الدرقية وتتطلب جرعات عالية للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية ، فيجب التفكير في استئصال الغدة الدرقية. أفضل وقت لهذه العملية هو الثلث الثاني من الحمل.
في وقت الجراحة ، يجب قياس مستويات TRAb لتقييم المخاطر المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية على الجنين. توصي الإرشادات بإعطاء المرضى حاصرات بيتا في وقت مبكر من الجراحة ، إلى جانب محاليل يوديد البوتاسيوم قصيرة المدى.
