منظار القولون والمستقيم

منظار القولون والمستقيم

تنظير القولون هو تنظير القولون الذي يفحص الأمعاء الغليظة والجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة باستخدام كاميرا CCD أو كاميرا ألياف بصرية متصلة بأنبوب مرن يمر عبر فتحة الشرج لتشخيص (تكوين القرحة، والأورام الحميدة، وما إلى ذلك). يمكن لتنظير القولون أيضًا إزالة الأورام الحميدة الصغيرة. يمكن إزالة الأورام الحميدة التي يبلغ حجمها 1 ملليمتر أو أصغر وفحصها تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت سرطانية. ويستغرق الورم ما يصل إلى 15 عامًا ليتحول إلى ورم سرطاني.

تنظير القولون يشبه التنظير السيني، ولكن تنظير القولون يمكن أن يفحص القولون بأكمله (طوله 1200-1500 مم)، في حين أن التنظير السيني يمكن أن يفحص الجزء البعيد من القولون (حوالي 600 مم)، وهو ما قد يكون كافيًا. قد يقتصر سرطان القولون على اكتشاف الآفات في الجزء العلوي من القولون.

التطبيقات الطبية لتنظير القولون والمستقيم:
تشمل الحالات التي تتطلب تنظير القولون نزيف الجهاز الهضمي، والتغيرات المعوية غير المبررة عادة، والاشتباه في وجود ورم خبيث. غالبًا ما يُستخدم تنظير القولون لتشخيص سرطان القولون، ولكنه يُستخدم أيضًا بشكل شائع لتشخيص مرض التهاب الأمعاء لدى كبار السن (وأحيانًا الشباب). يعد الانخفاض غير المبرر في الهيماتوكريت (أحد علامات فقر الدم) علامة على الحاجة إلى إجراء تنظير القولون. .
الدم الخفي في البراز هو اختبار سريع يمكن إجراؤه للتحقق من وجود آثار مجهرية للدم في البراز. إذا كان الاختبار إيجابيًا، فيتم دائمًا إجراء تنظير القولون. في معظم الحالات، تكون النتيجة الإيجابية بسبب البواسير فقط، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون نتيجة داء الرتج، أو مرض معوي، أو أمراض التهابية (مرض كرون، التهاب القولون التقرحي)، أو سرطان القولون، أو الأورام الحميدة منذ تطويرها على يد الدكتور هيرومي. شينتاني والدكتور ويليام وولف في ستينيات القرن العشرين، أصبح استئصال السليلة جزءًا روتينيًا من تنظير القولون، مما يوفر طريقة سريعة وسهلة لإزالة الأورام الحميدة الغازية بدون جراحة. ويمكن الآن إزالتها.

التحضير لتنظير القولون:
لكي يكون الاختبار ناجحا، يجب ألا يكون هناك مواد صلبة موجودة في القولون. قبل يوم إلى ثلاثة أيام من الجراحة، يُطلب من المرضى تناول نظام غذائي منخفض الألياف أو السوائل الصافية فقط. ومن أمثلة السوائل عصير التفاح، وحساء الدجاج أو اللحم البقري، وصودا الليمون والليمون، وعصير الليمون، والمشروبات الرياضية، والماء. من المهم جدًا أن يبقى المرضى رطبين. تحتوي المشروبات الرياضية على إلكتروليتات. لا ينبغي تناول عصير البرتقال وعصير البرقوق والحليب التي تحتوي على الألياف. يجب عليك أيضًا تجنب تناول السوائل ذات اللون الأحمر أو الأرجواني أو البرتقالي أو حتى البني. ومع ذلك، هذا ليس هو الحال مع كوكا كولا. موافقة. في معظم الحالات، يُسمح بالشاي (بدون حليب) أو القهوة (بدون حليب).

في اليوم السابق لتنظير القولون، يتم إعطاء المرضى دواء ملين (مثل بيكولاكس، بيساكوديل، فوسفات الصوديوم، بيكوسلفات الصوديوم أو فوسفات الصوديوم و/أو سترات المغنيسيوم) والكثير من السوائل، ويتم إعطاؤهم: ما عليك القيام به.
يجب سكب زجاجة سعة 238 جرامًا من مسحوق البولي إيثيلين جلايكول في 64 أونصة من السائل الشفاف الذي تختاره، وخلطه وتبريده. يتم تناول قرصين من بيساكوديل 5 ملغ في الساعة 5 مساءً، ويبدأ المريض بشرب الخليط (حوالي 8 أونصات كل 15 إلى 30 دقيقة حتى الانتهاء). تناول قرصين من 5 ملغ من بيساكوديل في الساعة 8 مساءً واستمر في الشرب/الترطيب حتى وقت النوم، مع السماح بالسوائل الصافية في الليل. يوصى بتحديد موعد العملية في وقت مبكر من يوم معين، حيث سيتعين على المريض البقاء بدون طعام. يجب أن يتم الماء فقط في صباح يوم الإجراء بالإضافة إلى الخطوات التحضيرية في اليوم السابق.

بما أن الغرض من التحضير هو طرد المواد الصلبة من القولون، فيجب على المريض التخطيط لقضاء اليوم في المنزل في بيئة مريحة مع سهولة الوصول إلى المرحاض. قد يحتاج المرضى أيضًا إلى منشفة يد مبللة لتنظيف فتحة الشرج. ثم يتم وضع مرهم مسكن للألم، مثل الفازلين، ويتم تنظيف فتحة الشرج لزيادة راحة المريض.

قد يُطلب من المرضى الامتناع عن تناول الأسبرين والساليسيلات والمنتجات المشابهة للأسبرين مثل الأيبوبروفين والأدوية المماثلة قبل 10 أيام على الأقل من الجراحة لتجنب خطر النزيف. يعمل قبل الإجراء.

إجراء تنظير القولون والمستقيم
أثناء هذا الإجراء، غالبًا ما يتم إعطاء المرضى تخديرًا عن طريق الوريد باستخدام أدوية مثل الفنتانيل أو الميدازولام، ولكن يمكن أيضًا استخدام الميبيريدين (ديميرول) كبديل للفنتانيل، ولا يُنصح باستخدام هذا الدواء بسبب مخاوف من النوبات. التخدير مزيج الخط. يُعطى الشخص العادي مزيجًا من عقارين: الفنتانيل والميدازولام، وعادةً ما يتلقى 25 إلى 100 ميكروغرام من الفنتانيل في الوريد و1 إلى 4 ملغ من الميدازولام في الوريد. تختلف ممارسات التخدير حسب الطبيب والبلد. نادرا ما يستخدم التخدير في بعض العيادات في النرويج.

يقوم بعض جراحي المناظير بتجربة أو استخدام طرق بديلة أو إضافية بشكل روتيني، مثل أكسيد النيتروز والبروبوفول، ولكن هذه الطرق لها تأثير كبير على وقت التعافي (خاصة بعد الانتهاء من الجراحة).هناك مزايا وعيوب تتعلق بمدة الخسارة )، تجربة المريض، ومدى. الإشراف المطلوب للإدارة الآمنة. وهذا ما يسمى “التخدير الشفقي”. بالنسبة لبعض المرضى، لا يكون هذا فعالًا تمامًا، لذلك يظلون مستيقظين لإجراء الجراحة ويمكنهم رؤية ما بداخل القولون على شاشة ملونة. ويستخدم البروبوفول الآن بدلا من الميدازولام لمساعدة المرضى على التعافي بشكل أسرع، ولكن يجب مراقبة التنفس عن كثب.

الخطوة الأولى هي عادة فحص المستقيم الرقمي للتحقق من قوة العضلة العاصرة وتحديد ما إذا كان التحضير كافيا. يتم بعد ذلك تمرير المنظار عبر فتحة الشرج والمستقيم والقولون (السيني، النازل، المستعرض، الصاعد، والأعور). ) وأخيرا محطة تاكاك.
بعد الإجراء، عادة ما يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يزول التخدير. قد يستغرق وقت التعافي في العيادات الخارجية ما يقدر بـ 30 إلى 60 دقيقة. تتطلب معظم المرافق تواجد شخص ما لمساعدة المريض على العودة إلى المنزل (مرة أخرى، يعتمد الأمر على ذلك). طريقة التخدير المستخدمة).
من الآثار الضارة الشائعة جدًا لهذا الإجراء حدوث نوبة انتفاخ وألم خفيف ناجم عن نفخ الهواء في القولون أثناء الإجراء.

الآثار الجانبية لتنظير القولون والمستقيم:
الألم المصاحب للجراحة لا ينجم عن إدخال المنظار، بل عن توسيع القولون لإجراء الفحص. المنظار نفسه عبارة عن أنبوب طويل ومرن يبلغ قطره حوالي سنتيمتر واحد؛ إنه بحجم إصبعك الصغير وأصغر من قطر البراز العادي.
القولون مموج إلى حد ما، مثل أنبوب الأكورديون أو مجفف الملابس، مما يوفر مساحة أكبر لعملية الهضم. لفحص هذا السطح بعناية، يستخدم الطبيب ضاغط الهواء لتضخيمه مثل البالون وتنعيم التجاعيد. الجرح حول المعدة والأمعاء والقولون هو ما يسمى بالدماغ الثاني، الذي يدير بشكل مستقل المصانع الكيميائية لعملية الهضم ويتواصل مع الدماغ وأجزاء أخرى من الجسم باستخدام إشارات هرمونية وعصبية معقدة. عادةً ما تكون وظيفة القولون هي هضم الطعام وتنظيم الفلورا المعوية. على سبيل المثال، تنتج البكتيريا الضارة الموجودة في الطعام الغازات. يحتوي القولون على أجهزة استشعار للتوسع تشير إلى الإنتاج غير المتوقع للغاز الذي يدفع جدران القولون، ويخبر “الدماغ الثاني” الشخص أنه يقوم بحركة الأمعاء. صعوبة بسبب الغثيان. يوصي الأطباء عادةً بالتخدير العام أو الموضعي والتخدير للتخلص من الألم أو الانزعاج أو ببساطة الأحاسيس غير العادية الناجمة عن الجراحة، أو لجعل المريض أكثر وعيًا. بمجرد تضخم القولون، يقوم الطبيب بسحب المنظار ببطء لفحصه. إذا لم يتم العثور على الورم، فسيتم إزالته لإجراء خزعة في وقت لاحق.

يفضل بعض الأطباء تخدير المرضى بشكل كامل حتى يتمكنوا من فحصهم ببطء ما لم يظهروا الألم أو الانزعاج، ولكن التخدير اللاحق أكثر أمانًا بطبيعته من التخدير العام، ويمكن للمريض اتباع التعليمات السهلة وحتى مراقبة الخطوات. مع مراقبة الدائرة المغلقة. لهذه الأسباب، من الأفضل عمومًا طلب التخدير والسماح لطبيبك بأخذ وقته على الرغم من الانزعاج الذي قد يسببه الإجراء. في كل عام، يحتاج عشرات الملايين من البالغين إلى إجراء تنظير القولون، لكن الكثير منهم يختارون عدم الخضوع لهذا الإجراء بسبب المخاوف بشأن هذا الإجراء.

مخاطر تنظير القولون والمستقيم:
ينطوي هذا الإجراء على مخاطر منخفضة لحدوث مضاعفات خطيرة (0.35%)، وفي دراسة أجريت عام 2006 على أخصائيي تنظير القولون في الفترة من 1994 إلى 2002، وجدنا ليفين وآخرون مضاعفات خطيرة في 5.0 1000 عملية تنظير للقولون، بما في ذلك 0.8 1000 عملية تنظير للقولون لم يتم إجراؤها. كان معدل تنظير القولون مع الخزعة أو استئصال السليلة 7.0 لكل 1000. انتقدت لورا ماكدونيل هذا المعدل ووصفته بأنه مرتفع بشكل غير مقبول، ولكن

تختلف معدلات المضاعفات اعتمادًا على الطبيب والمنشأة التي تجري الإجراء، بالإضافة إلى وظيفة المتغيرات الأخرى.

أخطر المضاعفات بشكل عام هي ثقب الجهاز الهضمي، وهو ما يهدد الحياة ويتطلب عملية جراحية كبرى فورية لإصلاحه. أظهرت دراسة موجزة أجريت عام 2003 معدل ثقب قدره 0.2% في 25000 مريض ومعدل وفيات قدره 0.006% في إجمالي 84000 مريض. أظهرت دراسة أجريت عام 2006 معدل ثقب قدره 0.09%. وفي الوقت نفسه، أشارت دراسة أجريت عام 2009 إلى معدل ثقب مماثل قدره 0.082%. أفادت تقارير الحالة في المجلات الكورية والإيطالية والإنجليزية عن وجود ارتباط مع التهاب الزائدة الدودية أو ثقب بسبب تنظير القولون.

وجد تحليل عام 2003 للمخاطر النسبية للتنظير السيني وتنظير القولون أن خطر ثقب القولون بعد التنظير السيني كان تقريبًا ضعف خطر ثقب القولون بعد التنظير السيني (بما يتوافق مع حقيقة أن تنظير القولون يفحص جزءًا أطول من القولون).

يمكن علاج مضاعفات النزيف فورًا أثناء العملية عن طريق كي الجهاز. قد يكون هناك أيضًا نزيف متأخر في موقع إزالة الورم خلال أسبوع بعد الجراحة، وقد يتم إجراء عملية جراحية أخرى لعلاج موقع النزيف. وفي حالات نادرة، قد يحدث تمزق الطحال بعد تنظير القولون بسبب الالتصاقات بين القولون والطحال.

كما هو الحال مع أي إجراء يتضمن التخدير، تشمل المضاعفات الأخرى مضاعفات القلب والقلب، مثل الانخفاض المؤقت في ضغط الدم وتشبع الأكسجين، والذي يحدث عادة نتيجة للإفراط في تناول الدواء ويمكن عكسه بسهولة. يزيد التخدير من خطر تجلط الدم ويمكن أن يسبب أيضًا انسدادًا رئويًا وتجلط الأوردة العميقة. (DVT) في حالات نادرة، قد تحدث أحداث قلبية أكثر خطورة مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية وحتى الموت، ولكنها نادرة للغاية إلا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لديهم عوامل خطر متعددة. في حالات نادرة جدًا، قد تحدث غيبوبة مرتبطة بالتخدير.
يمكن أن يؤدي تحضير القولون لتنظير القولون إلى التهاب الأمعاء والإسهال وحتى انسداد الأمعاء.

الدراسة والدراسة
وجدت دراسة أجريت عام 2009 في مجلة حوليات الطب الباطني أن تنظير القولون منعت ما يقرب من ثلثي الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم على الجانب الأيسر من القولون، وعدد أقل بكثير من الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم على الجانب الأيمن. وأفيد أنه لم يكن هناك أي انخفاض كبير في تم تضمين الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون في أونتاريو بين عامي 1996 و 2001 والذين ماتوا بسبب سرطان القولون حتى عام 2003. ولذلك، فمن المرجح أن تنظير القولون قد تم إجراؤه في أوائل إلى منتصف التسعينيات (قد تكون عمليات تنظير القولون الحديثة أكثر فعالية، حيث أن الإجراء لا يزال يتطور). ولتلخيص النتائج، وفقا للجدول 3 من التقرير، انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بنحو 37%، وكان الانخفاض في الوفيات الناجمة عن تنظير القولون “غير المكتمل” أقل بكثير.